Применение флуорофоров широко используется во флуоресцентно-ориентированной хирургии злокачественных опухолей головного мозга. Позитронно-эмиссионная томография с ¹¹C-метионином [¹¹С] МЕТ-ПЭТ позволяет точно определить границы опухолей головного мозга, однако этот метод не всегда доступен. Мы предположили, что количественная интенсивность флуоресценции, индуцированная хлорином е6, может коррелировать с поглощением [¹¹С] МЕТ-ПЭТ при злокачественных глиомах.

Цель исследования: оценка корреляции между поглощением радиофармпрепарата ¹¹С метионина на предоперационной ПЭТ и интенсивностью флуоресценции с хлорином е6 во время операции с данными патоморфологического исследования биоптатов в хирургии злокачественных глиальных опухолей головного мозга.

Материал и методы. В это проспективное исследование были включены взрослые пациенты с супратенториальными злокачественными глиомами (Grade III и IV по ВОЗ), которым проводилось предоперационное [¹¹С] МЕТ-ПЭТ – сканирование и хирургическое удаление опухоли с применением флуоресцентной навигации с хлорином е6 2 поколения (фотодитазина). Региональное накопление [¹¹С] МЕТ-ПЭТ в опухоли выражалось как отношение стандартизированного максимального объема накопления к объему накопления в нормальной контралатеральной лобной доле. Интенсивность флуоресценции образцов опухоли измерялась ex vivo с помощью программного обеспечения RSS Cam Endo системы флуоресцентного детектирования. Индекс пролиферативной активности Ki-67 и статус мутации IDH оценивались с помощью патоморфологического и иммуногистохимического анализа.

Результаты. Были проанализированы данные 13 пациентов, из них с глиобластомой с IDH диким типом 8 (61,5%) пациентов и анапластической астроцитомой с IDH мутацией 5 (38,5%) пациентов. При ранжировании интенсивности флуоресценции на 4 группы, группа с самой сильной флуоресценцией показала самые высокие средние значения поглощения [¹¹С] МЕТ-ПЭТ и высоким индексом пролиферативной активности Ki-67. При разделении на участки с видимой и невидимой флуоресценцией участки с видимой флуоресценцией имели значительно более высокое поглощение [¹¹С] МЕТ-ПЭТ и индекс пролиферативной активности Ki-67 по сравнению с участками с невидимой флуоресценцией.

Заключение. При хирургическом лечении глиом видимая флуоресценция, индуцированная флуоресцентами, коррелирует с высоким поглощением [¹¹С] МЕТ-ПЭТ, а также со степенью анаплазии по данным патоморфологического исследования и высоким индексом Ki-67 по данным иммуногистохимического исследования.

Цель исследования: охарактеризовать МРТ-семиотику поражения головного мозга у пациентов с гипераммониемической энцефалопатией на фоне сепсиса и определить характерные нейровизуализационные паттерны.

Материал и методы. В проспективном исследовании был проведен анализ данных и результатов МРТ головного мозга и исходов у 15 пациентов с сепсисом и клинически подтвержденной ГЭ, наблюдавшихся в нашем учреждении. Оценка церебральных изменений выполнялась с использованием стандартного МРТ-протокола. В процессе анализа определяли следующие параметры: локализацию и характер интенсивности МР-сигнала от очагов поражения, наличие или отсутствие рестрикции диффузии, присутствие артефактов искажения магнитного поля, а также обратимость структурных изменений.

Результаты. В ходе анализа нейровизуализации патологические изменения выявлены у всех 15 пациентов. У 13 (86,7%) пациентов зарегистрированы симметричные поражения коры островковых долей и поясных извилин; у 1 (6,7%) пациента отмечены симметричные поражения базальных ганглиев, у 1 (6,7%) пациента зарегистрированы кортико-субкортикальные поражения в больших полушариях головного мозга. Все выявленные поражения характеризовались гиперинтенсивным сигналом на Т2/T2-Flair взвешенных изображениях, при оценке диффузионно-взвешенных изображений у всех пациентов наблюдался цитотоксический отек. Всем пациентам выполнялось контрольное МРТ-исследование после коррекции лечения, зафиксирован регресс всех отмеченных изменений на фоне нормализации уровней аммиака, печеночных трансаминаз, лактата, маркеров сепсиса.

Заключение. Проведенное исследование позволило охарактеризовать МРТ-семиотику ГЭ у пациентов с сепсисом и определить ее ключевые нейровизуализационные паттерны. Билатеральный инсулярно-поясной паттерн поражения следует рассматривать в качестве потенциального ценного нейровизуализационного маркёра, позволяющего осуществлять раннюю верификацию ГЭ.

Цель. Систематизировать ультразвуковые признаки различных состояний фиброзной покрышки (ФП) атеросклеротической бляшки сонных артерий, определяющих риск развития ишемического инсульта, на основании анализа морфологических изменений ее поверхности, происходящих при трансформации бляшки в нестабильную.

Содержание. В статье обобщены литературные данные и собственный опыт авторов. ФП отделяет липидно-некротическое ядро бляшки от просвета сосуда и наиболее уязвима к повреждению. Ее истончение, разрыв и изъязвление отражают разные состояния дестабилизации бляшки и положены в основу новой классификации риска инсульта Carotid Plaque-RADS. Описаны морфологические особенности каждого состояния, обсуждены пороговые значения толщины ФП и приведены ультразвуковые критерии толстой и тонкой покрышки, ее разрыва и зажившего изъязвления.

Заключение. В рутинной практике при ультразвуковом исследовании толщину ФП оценивают качественно по принципу “видно/не видно” без количественного измерения. Ультразвуковое исследование выявляет с высокой точностью разрыв покрышки, а изъязвление с умеренной. Точность диагностики повышают контрастное усиление, трехмерная реконструкция и картирование низких скоростей кровотока. Оценка состояния ФП бляшки в комплексе с определением ее структуры и степени стеноза целесообразна для улучшения стратификации риска и персонализации лечения пациентов.

Цель исследования: определить факторы риска и вероятность развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) после биопротезирования аортального клапана (АоК) по поводу тяжелого аортального стеноза (АС).

Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективно-проспективное исследование 181 пациента с тяжелым АС, которым в 2019–2025 гг. выполнена изолированная замена клапана с применением биологических протезов. Исследуемые лица были разделены на 2 группы: с постоперационной ФП (ПОФП) (n = 75) и группа без ПОФП (n = 106). Медиана возраста составила 72 (67, 75) и 70 (67, 73) лет (р = 0,206) соответственно. Женщин было 49 (65,3%), 62 (58,5%) (р = 0,438) соответственно.

Результаты. Оценка факторов риска возникновения ФП в раннем послеоперационном периоде проводилась с использованием многофакторного анализа. Статистически значимыми факторами явились: диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ) 2-й (β = 0,90, р = 0,020, ОШ 2,5 (1,2–5,4)) и 3-й степени (β = 1,4, р = 0,006, ОШ 4.0 (1,5–11,0)), наличие нарушений ритма в анамнезе до операции (β = 4,04, р <0,001, ОШ 57 (7–67)), замена АоК с использованием вшиваемых биопротезов (β = 0,90, р = 0,028, 2,5 (1,1–5,6)). Для дальнейшего анализа факторов риска и расчета вероятности наступления постоперационной ФП группа, включавшая пациентов с ПОФП, была разделена на 2 подгруппы: лица с наличием нарушения сердечного ритма в анамнезе до операции (n = 32) и с отсутствием нарушения ритма в анамнезе в дооперационном периоде (n = 43). В группе, включавшей пациентов с отсутствием нарушения сердечного ритма в дооперационном периоде, наличие ДД ЛЖ 2-й степени, ДД ЛЖ 3-й степени до оперативного лечения, шовный биологический протез, женский пол являлись статистически значимыми факторами риска развития ПОФП. В группе с наличием нарушения ритма в анамнезе до операции нет других статистически значимых факторов риска возникновения ПОФП и исходно шансы развития ПОФП увеличиваются в 57 раз. Если у пациента исходно имело место нарушение ДД ЛЖ 3-й степени и используется шовный клапан, риск возникновения ПОФП возрастает независимо от пола.

Заключение. Предоперационными факторами риска развития ФП в раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших хирургическую коррекция тяжелого АС и не имевших нарушения сердечного ритма в анамнезе дооперационно, являлись: ДД ЛЖ 2-й и 3-й степени, женский пол и биопротезирование с использованием вшиваемых протезов. Наличие пароксизмальной ФП или частых предсердных экстрасистолий до операции является основным фактором риска возникновения ПОФП. Вероятность развития ФП в раннем послеоперационном периоде после замены АоК по поводу тяжелого АС значимо увеличивается при наличии перечисленных факторов риска.

Компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением (КТ с в/в КУ) является “золотым стандартом” в диагностике образований поджелудочной железы. Дополнение стандартного протокола КТ с в/в КУ перфузионной программой существенно расширяет ее диагностические возможности, в частности в выявлении наиболее информативных структурных участков для забора морфологического материала на основании внутриопухолевых показателей кровотока. Практическое применение данных низкодозной перфузионной компьютерной томографии (ндПКТ) при чрескожной биопсии образований поджелудочной железы, подозрительных на злокачественный процесс, позволяет снизить число ложноотрицательных результатов. В статье представлены методика выполнения ндПКТ поджелудочной железы, постпроцессинговая обработка полученных данных, а также технические аспекты выполнения чрескожной таргетной биопсии образований поджелудочной железы с ориентацией на данные ндПКТ под ультразвуковым контролем в режиме fusion.

Цель исследования: методическое описание техники выполнения и параметрического анализа данных низкодозной перфузионной компьютерной томографии для последующего использования полученных данных в качестве навигации при чрескожной таргетной биопсии под ультразвуковым контролем в режиме fusion подозрительных на рак образований поджелудочной железы.

Материал и методы. В основу методических рекомендаций вошли результаты собственных исследований, выполненных 34 пациентам с образованиями поджелудочной железы, находившимся в стационарном отделении хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии абдоминальной онкологии с койками абдоминальной ФГБУ “РНЦРР” Минздрава России в период 2023–2026 гг.

Дифференциальная диагностика солидных опухолей почек на этапе стандартного лучевого поиска сопряжена с высокой частотой перекрытия визуализационных признаков, формирующих “серые зоны” между доброкачественными и злокачественными гистотипами.

Цель исследования: разработать и валидировать двухуровневую систему дифференциальной диагностики солидных опухолей почек на основе интеграции данных литературы и анализа собственного клинического материала.

Материалы и методы. На основе систематического анализа метаданных 42 профильных публикаций (12 000 пациентов) были сформулированы первичные критерии модели. Клиническую апробацию алгоритма провели на собственной выборке из 395 пациентов, включавшей светлоклеточный рак (скПКР; n = 258), ангиомиолипомы (АМЛ; n = 35), папиллярный рак (пПКР; n = 32), онкоцитомы (n = 30), хромофобный рак (хПКР; n = 28) и контрольную группу плотных кист Bosniak IIF/III (n = 12). Всем больным выполняли УЗИ с ЦДК, мультифазную МСКТ и мультипараметрическую МРТ (мпМРТ). Математический анализ осуществляли методом бинарной логистической регрессии и ROC-анализа с процедурой бутстреп-валидации (B = 1000).

Результаты. Сформирована двухкомпонентная кодовая матрица калькулятора, позволяющая дискретно разделять этапы диагностики во времени. Первый уровень (УЗИ+МСКТ) обеспечивает автоматическую сегрегацию до 85% классических паттернов. При обнаружении признаков “серой зоны” сессия архивируется под ID пациента до выполнения экспертного II уровня (мпМРТ). Дифференциация атипичных опухолей на экспертном этапе реализована за счет интеграции функциональных МР-маркеров и расчета критических точек отсечения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) для полярных гистотипов. Общая диагностическая точность итоговой двухуровневой модели на проверочной выборке составила 91,3%.

Заключение. Внедрение разработанной дискретной двухуровневой системы позволяет прецизионно верифицировать атипичные новообразования почек (мжАМЛ, гиповаскулярный рак, онкоцитомы) на дооперационном этапе, минимизируя частоту инвазивных биопсий и неоправданных хирургических вмешательств.

Цель исследования: рассмотреть возможности применения ПЭТ/КТ с ¹¹С-холином для визуальной и ультраструктурной оценки барьерных функций стенки мочевого пузыря у женщин с поздним лучевым циститом. Исследование носит пилотный характер и ранее аналогичных ему не проводилось.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование четырех женщин с различной степенью выраженности визуальных проявлений позднего лучевого цистита. Изучалась тропность ¹¹С-холина к стенке мочевого пузыря у этих пациенток (характеризуя ее по величине используемого стандартно при ПЭТ/КТ показателя стандартизированной величины поглощения радиофармпрепарата (в мировой практике – standardized uptake value – SUV), в частности, SUV_max) в комплексе с результатами сканирующей электронной микроскопии всех элементов стенки мочевого пузыря в едином блоке.

Результаты. Установлено, что тропность ¹¹С-холина к стенке мочевого пузыря при позднем лучевом цистите коррелирует с выраженностью ультраструктурных изменений в его стенке, что может быть использовано в качестве дополнительного маркера состоятельности барьерных функций  мочевого пузыря.

Заключение. Клиническое применение разработанной нами программы для ЭВМ позволяет врачу-урологу по цифровому показателю (SUV_max) по данным ПЭТ/КТ с ¹¹С-холином получать вероятную визуальную и ультраструктурную 3D-характеристику всех элементов его стенки.

Цель исследования: оценить возможности использования индекса артериальной перфузии (ИАП, API) матки и параметров допплерометрии маточных артерий для характеристики маточного кровоснабжения в I триместре беременности у пациенток с перенесенным хроническим эндометритом и определения их прогностической значимости в отношении неблагоприятных исходов первой половины беременности.

Материал и методы. В исследование включена 401 беременная женщина I триместра. Пациентки были разделены на основную группу (с перенесенным хроническим эндометритом в анамнезе) и группу сравнения (без указаний на хронический эндометрит). Оценивали показатели допплерометрии маточных артерий, рассчитывали ИАП матки как интегральный показатель артериального кровоснабжения. Анализ проводили отдельно для гестационных сроков 5–7⁺⁶, 8–10⁺⁶ и 11–13⁺⁶ нед беременности. Для межгрупповых сравнений использовали непараметрические методы с расчетом разности медиан и 95% доверительных интервалов. Прогностическую значимость показателей оценивали методом ROC-анализа.

Результаты. Во всех гестационных сроках I триместра у пациенток основной группы выявлено снижение ИАП по сравнению с группой сравнения. Наиболее выраженные различия зарегистрированы в сроке 11–13⁺⁶ нед беременности, где ИАП демонстрировал наибольшую величину эффекта (AUC 0,92), превосходя таковую для скоростных показателей и индексов сосудистого сопротивления, и высокую прогностическую значимость в отношении неблагоприятных исходов первой половины беременности. Индексы сосудистого сопротивления (PI, RI) характеризовались меньшей устойчивостью различий и большей операторозависимостью по сравнению с ИАП.

Заключение. ИАП матки является информативным интегральным показателем маточного кровоснабжения в I триместре беременности. Перенесенный хронический эндометрит ассоциирован со снижением ИАП и неблагоприятным профилем маточной гемодинамики. Полученные данные свидетельствуют о перспективности использования ИАП для оценки условий ранней плацентации и стратификации риска неблагоприятных исходов беременности.

Введение. Современная гибридная технология ПЭТ/КТ с 2-[¹⁸F]фтор-2-дезокси-В-глюкозой (¹⁸F-ФДГ) широко используется при обследовании пациентов с множественной миеломой (ММ), однако стандартизированный подход и классификация изображений ПЭТ/КТ при этом заболевании отсутствуют. Кроме того, ряд частных вопросов в оценке результатов ПЭТ/КТ требует дополнительного анализа и систематизации.

Цель исследования: изучить возможности ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ на этапе диагностики ММ.

Материал и методы. Проанализированы результаты 40 ПЭТ/КТ исследований (n = 40) у 40 больных ММ до начала специфического лечения. Полученные изображения оценивали визуально и полуколичественно.

Результаты. Для систематизации описания результатов ПЭТ/КТ у больных ММ выделено три типа поражения – очаговый, диффузный и диффузно-очаговый. В группе больных ММ (n = 40) очаговый тип поражения встречался в 72% случаев (n = 29), диффузный – в 13% (n = 5) и диффузно-очаговый – в 15% (n = 6) случаев. У больных с очаговым и диффузно-очаговым типами поражения – в 5% (2 из 40) случаев при ПЭТ определялись очаги костномозгового типа – с патологическим накоплением ¹⁸F-ФДГ без соответствующих структурных изменений на КТ. При анализе очагов остеолизиса и плазмоцитом выявлены существенные различия в интенсивности накопления ¹⁸F-ФДГ в патологических очагах как в целом в подгруппах больных ММ с очаговым и диффузно-очаговым типами поражения, так и при анализе отдельных пациентов, в том числе в патологических очагах, соизмеримых по размерам, – значения SUL_max находились в диапазоне от 1,6 до 22,2. В 33% (13 из 40) случаев в группе больных ММ получены ¹⁸F-ФДГ-негативные результаты ПЭТ/КТ.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенном полиморфизме изменений, выявляемых при ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ у больных ММ на этапе диагностики. Анализ ПЭТ, КТ и совмещенной ПЭТ/КТ опций исследования позволил выделить основные типы поражения: очаговый, диффузный и диффузно-очаговый. Использование предложенной классификации позволит стандартизировать описании результатов ПЭТ/КТ и повысить точность их оценки при выполнении повторных исследований в процессе лечения.

Дооперационная диагностика липом и атипичных липоматозных опухолей (ALT) конечностей остается актуальной клинической проблемой. При стандартной МРТ-оценке эти новообразования имеют сходные визуальные характеристики, что затрудняет постановку точного диагноза и может приводить к неправильной тактике лечения. В отличие от доброкачественных липом, ALT обладают потенциалом локального рецидивирования и требуют более радикального иссечения.

Современные подходы, основанные на радиомике и машинном обучении, позволяют извлекать из стандартных МР-последовательностей количественные признаки, отражающие микроструктурные особенности тканей, что открывает возможности для неинвазивной верификации диагноза.

Цель исследования: создать и провести сравнительный анализ диагностической эффективности моделей машинного обучения (LASSO и Random Forest), построенных на основе клинико-семиотических и радиомических признаков бесконтрастной МРТ (Т1- и Т2-ВИ), для дифференциальной диагностики липом и атипичных липоматозных опухолей (ALT) конечностей.

Материал и методы. Исследование является мультицентровым и ретроспективным. Включены данные 61 пациента с гистологически верифицированными липомами и атипичными липоматозными опухолями (ALT) конечностей. Проведена сегментация образований на бесконтрастных Т1- и Т2-ВИ с извлечением радиомических признаков (n = 221) и оценкой клинико-семиотических параметров. Набор данных разделен на обучающую (80%) и тестовую (20%) выборки. Построены прогностические модели с использованием LASSO-логистической регрессии (кросс-валидация по 10 фолдам) и случайного леса (Random Forest, подбор гиперпараметров сеточным поиском). Эффективность моделей оценена по Accuracy, ROC-AUC, чувствительности, специфичности, Precision и F1-мере. Сравнение выполнено с применением теста Макнемара, теста Делонга и бутстрап-анализа (1000 итераций). Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты. На тестовой выборке LASSO-логистическая регрессия достигла ROC-AUC 0,889 (95% ДИ 0,694–1,000) и точности 0,692 (95% ДИ 0,434–0,950); чувствительность составила 0,250, специфичность – 0,889, F1-мера (F1-Score) – 0,333. Случайный лес показал ROC-AUC 0,833 (95% ДИ 0,533–1,000) при точности 0,692 (95% ДИ 0,440–0,944); чувствительность и F1-мера (F1-Score) составили 0,000 при специфичности 1,000.

При сравнении моделей с помощью теста Макнемара статистически значимых различий не выявлено (p = 1,000). Согласно тесту Делонга, различия в значениях ROC-AUC также не достигли статистической значимости (p = 0,771). Бутстрап-анализ (1000 итераций) подтвердил стабильность показателей: для LASSO средняя ROC-AUC составила 0,892 ± 0,101, точность – 0,691 ± 0,131, для случайного леса – 0,832 ± 0,153 и 0,685 ± 0,125 соответственно.

LASSO-регрессия отобрала 12 наиболее значимых признаков, включающих семиотические характеристики (“гиперинтенсивный сигнал с FS”, “расположение относительно компартментов”, “форма”, “количество перегородок”, “наличие солидной ткани”, “толщина перегородок”) и радиомические параметры (Coarseness, Maximum2DDiameterColumn, VoxelVolume, ShortRunLowGrayLevelEmphasis.1, MeshVolume, Maximum2DDiameterColumn.1).

Заключение. В данном исследовании LASSO-логистическая регрессия и случайный лес, построенные на основе клинико-семиотических и радиомических признаков бесконтрастной МРТ (Т1-ВИ и Т2-ВИ), продемонстрировали сопоставимую эффективность в дифференциальной диагностике липом и атипичных липоматозных опухолей конечностей (ROC-AUC 0,889 и 0,833 соответственно; p > 0,05).

Разработанные прогностические модели в перспективе могут служить инструментом поддержки принятия клинических решений, способствуя повышению точности дооперационной диагностики и стандартизации оценки липоматозных образований мягких тканей. Для подтверждения полученных результатов требуется дальнейшее тестирование на расширенных выборках с проведением внешней валидации.

Цель исследования: провести анализ научной литературы по возможностям радиомики в прогнозировании ответа и исходов у пациентов с опухолями головы и шеи, получающих системную противоопухолевую и химиолучевую терапию.

Материал и методы. Проведен поиск научных публикаций в базах данных PubMed и elibrary по ключевым словам, связанным с радиомикой, системной терапией и опухолями головы и шеи. Отобраны оригинальные статьи за последние 10 лет, соответствующие критериям включения. Из 56 найденных публикаций после исключения нерелевантных работ в обзор включено 13 исследований, выполненных на данных КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Анализировались методы построения радиомических моделей, типы используемых признаков, их прогностическая и предиктивная ценность.

Результаты. Научный обзор показал, что радиомические модели обладают значительным потенциалом для прогнозирования выживаемости и ответа на индукционную, паллиативную противоопухолевую, а также химиолучевую терапию. Комбинированные клинико-радиомические модели часто демонстрировали более высокую эффективность в сравнении с только радиомическими или клиническими. Перспективно использование алгоритмов машинного обучения и искусственного интеллекта для оптимизации прогностических моделей.

Заключение. Радиомика представляет собой эффективный инструмент для персонализации системной терапии опухолей головы и шеи, позволяющий уже сегодня повысить точность прогнозирования и оптимизировать выбор лечебной тактики, и уверенно обещающий дальнейший прогресс в будущем. Для массового внедрения в клиническую практику необходима стандартизация методов, валидация моделей на крупных когортах и устранение технической, алгоритмической и программной гетерогенности исследований.