Состояние фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки сонных артерий: возможности ультразвуковой диагностики и значение для стратификации риска ишемического инсульта

Цель. Систематизировать ультразвуковые признаки различных состояний фиброзной покрышки (ФП) атеросклеротической бляшки сонных артерий, определяющих риск развития ишемического инсульта, на основании анализа морфологических изменений ее поверхности, происходящих при трансформации бляшки в нестабильную.

Содержание. В статье обобщены литературные данные и собственный опыт авторов. ФП отделяет липидно-некротическое ядро бляшки от просвета сосуда и наиболее уязвима к повреждению. Ее истончение, разрыв и изъязвление отражают разные состояния дестабилизации бляшки и положены в основу новой классификации риска инсульта Carotid Plaque-RADS. Описаны морфологические особенности каждого состояния, обсуждены пороговые значения толщины ФП и приведены ультразвуковые критерии толстой и тонкой покрышки, ее разрыва и зажившего изъязвления.

Заключение. В рутинной практике при ультразвуковом исследовании толщину ФП оценивают качественно по принципу “видно/не видно” без количественного измерения. Ультразвуковое исследование выявляет с высокой точностью разрыв покрышки, а изъязвление с умеренной. Точность диагностики повышают контрастное усиление, трехмерная реконструкция и картирование низких скоростей кровотока. Оценка состояния ФП бляшки в комплексе с определением ее структуры и степени стеноза целесообразна для улучшения стратификации риска и персонализации лечения пациентов.

1. Feigin V.L., Brainin M., Norrving B. et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 2025; 20 (2): 132–144. https://doi.org/10.1177/17474930241308142

2. Ornello R., Degan D., Tiseo C. et al. Distribution and Temporal Trends From 1993 to 2015 of Ischemic Stroke Subtypes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2018; 49 (4): 814–819. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020031

3. Ospel J.M., Marko M., Singh N. et al. Prevalence of Non-Stenotic (<50%) Carotid Plaques in Acute Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2020; 29 (10): 105117. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105117

4. Zhang L., Guo Y., Zhou W. et al. Characteristics of non-stenotic carotid plaque in embolic stroke of undetermined source compared with cardiogenic embolism: a retrospective cross-sectional observational study. BMC Neurol. 2022; 22 (1): 315. https://doi.org/10.1186/s12883-022-02846-4

5. Naghavi M., Libby P., Falk E. et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part II. Circulation. 2003; 108 (15): 1772–1778. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000087481.55887.C9

6. Shah P.K. Mechanisms of plaque vulnerability and rupture. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (4 Suppl S): 15S–22S. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)02834-6

7. Saba L., Cau R., Murgia A. et al. Carotid plaque-RADS: a novel stroke risk classification system. JACC Cardiovascular Imaging. 2024; 17 (1): 62–75. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.09.005

8. Рагино Ю.И., Волков А.М., Чернявский А.М. Стадии развития атеросклеротического очага и типы нестабильных бляшек – патофизиологическая и гистологическая характеристика. Российский кардиологический журнал. 2013; 5 (103): 88–95.

9. Alonso-Herranz L., Albarrán-Juárez J., Bentzon J.F. Mechanisms of fibrous cap formation in atherosclerosis. Front Cardiovasc Med. 2023; 10: 1254114. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1254114

10. Virmani R., Burke A.P., Farb A., Kolodgie F.D. Pathology of the vulnerable plaque. J Am Coll Cardiol. 2006; 47 (8 Suppl.): C13–8. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.065

11. Virmani R., Ladich E.R., Burke A.P., Kolodgie F.D. Histopathology of carotid atherosclerotic disease. Neurosurgery. 2006; 59 (5Suppl3): S; discussion S3–13. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000239895.00373.E4

12. Redgrave J.N., Gallagher P., Lovett J.K., Rothwell P.M. Critical cap thickness and rupture in symptomatic carotid plaques: the oxford plaque study. Stroke. 2008; 39 (6): 1722–1729. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.507988

13. Watanabe A., Saito K., Iihara K. et al. Ultrasonographic And Pathological Measurement Of Fibrous Cap In Rupture-prone Carotid Plaques Using Advanced Ultrasound Technology. Stroke. 2012; 43 (Suppl_1): A2286. https://doi.org/10.1161/str.43.suppl_1.A2286

14. Shindo S., Fujii K., Shirakawa M. et al. Morphologic features of carotid plaque rupture assessed by optical coherence tomography. Am. J. Neuroradiol. 2015; 36 (11): 2140–2146. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4404

15. Saba L., Anzidei M., Marincola B.C. et al. Imaging of the carotid artery vulnerable plaque. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (3): 572–585. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0711-2

16. Pakizer D., Taffé P., Kozel J. et al. Non-invasive imaging of individual histological carotid plaque characteristics: A diagnostic accuracy meta-analysis. Atherosclerosis. 2025: 120391. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.120391

17. van der Wal A.C., Becker A.E., van der Loos C.M., Das P.K. Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerotic plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morphology. Circulation. 1994; 89 (1): 36–44. https://doi.org/10.1161/01.cir.89.1.36

18. Kolodgie F.D., Burke A.P., Farb A. et al. The thin-cap fibroatheroma: a type of vulnerable plaque: the major precursor lesion to acute coronary syndromes. Curr. Opin. Cardiol. 2001; 16 (5): 285–292. https://doi.org/10.1097/00001573-200109000-00006

19. Bentzon J.F., Otsuka F., Virmani R., Falk E. Mechanisms of plaque formation and rupture. Circ. Res. 2014; 114 (12): 1852–1866. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.302721

20. Балахонова Т.В., Тимина И.Е., Чечеткин А.О., Шульгина Л.Э. Ультразвуковые аспекты применения Carotid Plaque-RADS – системы стратификации риска острых ишемических церебральных событий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (4): 22–32. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-4-22-32

21. Bentzon J.F., Sondergaard C.S., Kassem M., Falk E. Smooth muscle cells healing atherosclerotic plaque disruptions are of local, not blood, origin in apolipoprotein E knockout mice. Circulation. 2007; 116 (18): 2053–2061. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.722355

22. Teng Z., Degnan A.J., Sadat U. et al. Characterization of healing following atherosclerotic carotid plaque rupture in acutely symptomatic patients: an exploratory study using in vivo cardiovascular magnetic resonance. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011; 13 (1): 64. https://doi.org/10.1186/1532-429X-13-64

23. Saba L., Caddeo G., Sanfilippo R. et al. CT and ultrasound in the study of ulcerated carotid plaque compared with surgical results: potentialities and advantages of multidetector row CT angiography. Am. J. Neuroradiol. 2007; 28 (6): 1061–1066. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0486

24. Brinjikji W., Rabinstein A.A., Lanzino G. et al. Ultrasound Characteristics of Symptomatic Carotid Plaques: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cerebrovasc. Dis. 2015; 40 (3–4): 165–174. https://doi.org/10.1159/000437339

25. Eyding J., Geier B., Staub D. Current strategies and possible perspectives of ultrasonic risk stratification of ischemic stroke in internal carotid artery disease. Ultraschall. Med. 2011; 32 (3): 267–273. https://doi.org/10.1055/s-0029-1245924

26. ten Kate G.L., van Dijk A.C., van den Oord S.C. et al. Usefulness of contrastenhanced ultrasound for detection of carotid plaque ulceration in patients with symptomatic carotid atherosclerosis. Am. J. Cardiol. 2013; 112 (2): 292–298. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.03.028

27. Kern R., Szabo K., Hennerici M., Meairs S. Characterization of carotid artery plaques using real-time compound B-mode ultrasound. Stroke. 2004; 35 (4): 870–875. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000120728.72958.4A

28. Rafailidis V., Chryssogonidis I., Tegos T. et al. Imaging of the ulcerated carotid atherosclerotic plaque: a review of the literature. Insights. Imaging. 2017; 8 (2): 213–225. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0543-8

29. de Bray J.M., Baud J.M., Dauzat M. Consensus concerning the morphology and the risk of carotid plaques. Cerebrovasc. Dis. 1997; 7: 289–296. https://doi.org/10.1159/000108415

30. Kuk M., Wannarong T., Beletsky V. et al. Volume of carotid artery ulceration as a predictor of cardiovascular events. Stroke. 2014; 45 (5): 1437–1441. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.005163

31. Fisher M., Paganini-Hill A., Martin A. et al. Carotid plaque pathology: thrombosis, ulceration, and stroke pathogenesis. Stroke. 2005; 36 (2): 253–257. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000152336.71224.21

32. Sitzer M., Müller W., Rademacher J. et al. Color-flow Doppler-assisted duplex imaging fails to detect ulceration in high-grade internal carotid artery stenosis. J Vasc Surg. 1996; 23 (3): 461–465. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)80011-5

33. Yuan J., Usman A., Das T. et al. Imaging Carotid Atherosclerosis Plaque Ulceration: Comparison of Advanced Imaging Modalities and Recent Developments. Am. J. Neuroradiol. 2017; 38 (4): 664–671. https://doi.org/10.3174/ajnr.A5026

34. Rafailidis V., Sidhu P.S. Vascular ultrasound, the potential of integration of multiparametric ultrasound into routine clinical practice. Ultrasound. 2018; 26 (3): 136–144. https://doi.org/10.1177/1742271X18762250

35. Simonetto M., Dharmadhikari S., Bennett A. et al. Do Carotid Plaque Ulcers Heal? Potential Detection of Carotid Artery Plaque Healing by Carotid Ultrasound Imaging. J. Ultrasound Med. 2021; 40 (5): 973–980. https://doi.org/10.1002/jum.15472

36. Schminke U., Motsch L., Hilker L., Kessler C. Three-dimensional ultrasound observation of carotid artery plaque ulceration. Stroke. 2000; 31 (7): 1651–1655. https://doi.org/10.1161/01.STR.31.7.1651