Гипераммониемическая энцефалопатия на фоне острой дисфункции печени у пациентов с сепсисом: анализ нейровизуализационных паттернов

Цель исследования: охарактеризовать МРТ-семиотику поражения головного мозга у пациентов с гипераммониемической энцефалопатией на фоне сепсиса и определить характерные нейровизуализационные паттерны.

Материал и методы. В проспективном исследовании был проведен анализ данных и результатов МРТ головного мозга и исходов у 15 пациентов с сепсисом и клинически подтвержденной ГЭ, наблюдавшихся в нашем учреждении. Оценка церебральных изменений выполнялась с использованием стандартного МРТ-протокола. В процессе анализа определяли следующие параметры: локализацию и характер интенсивности МР-сигнала от очагов поражения, наличие или отсутствие рестрикции диффузии, присутствие артефактов искажения магнитного поля, а также обратимость структурных изменений.

Результаты. В ходе анализа нейровизуализации патологические изменения выявлены у всех 15 пациентов. У 13 (86,7%) пациентов зарегистрированы симметричные поражения коры островковых долей и поясных извилин; у 1 (6,7%) пациента отмечены симметричные поражения базальных ганглиев, у 1 (6,7%) пациента зарегистрированы кортико-субкортикальные поражения в больших полушариях головного мозга. Все выявленные поражения характеризовались гиперинтенсивным сигналом на Т2/T2-Flair взвешенных изображениях, при оценке диффузионно-взвешенных изображений у всех пациентов наблюдался цитотоксический отек. Всем пациентам выполнялось контрольное МРТ-исследование после коррекции лечения, зафиксирован регресс всех отмеченных изменений на фоне нормализации уровней аммиака, печеночных трансаминаз, лактата, маркеров сепсиса.

Заключение. Проведенное исследование позволило охарактеризовать МРТ-семиотику ГЭ у пациентов с сепсисом и определить ее ключевые нейровизуализационные паттерны. Билатеральный инсулярно-поясной паттерн поражения следует рассматривать в качестве потенциального ценного нейровизуализационного маркёра, позволяющего осуществлять раннюю верификацию ГЭ.

1. Гусев Е.Ю., Зотова Н.В., Черешнев В.А. “Сепсис-3”: новая редакция – старые проблемы. Анализ с позиции общей патологии. Инфекция и иммунитет. 2021; 11 (4): 649–662. https://doi.org/10.15789/2220-7619- SAN-1629

2. Qin C., Ma D., Pang L. et al. Prognostic factors of sepsis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2025; 25 (1): 1670. https://doi.org/10.1186/s12879-025-12094-9

3. Manrique-Caballero C.L., Del Rio-Pertuz G., Gomez H. Sepsis-Associated Acute Kidney Injury. Crit. Care Clin. 2021; 37 (2): 279–301. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2020.11.010

4. Pais T., Jorge S., Lopes J.A. Acute Kidney Injury in Sepsis. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25 (11): 5924. https://doi.org/10.3390/ijms25115924

5. Zarbock A., Nadim M.K., Pickkers P. et al. Sepsis-associated acute kidney injury: consensus report of the 28th Acute Disease Quality Initiative workgroup. Nat. Rev. Nephrol. 2023; 19 (6): 401–417. https://doi.org/10.1038/s41581-023-00683-3

6. Xu X., Yang T., An J. et al. Liver injury in sepsis: manifestations, mechanisms and emerging therapeutic strategies. Front. Immunol. 2025; 16: 1575554. https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1575554

7. Guo Y., Guo W., Chen H. et al. Mechanisms of sepsis-induced acute liver injury: a comprehensive review. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2025; 15: 1504223. https://doi.org/10.3389/fcimb.2025.1504223

8. Meier C, Burns K, Manolikos C, Fatovich D, Bell DA. Hyperammonaemia: review of the pathophysiology, aetiology and investigation. Pathology. 2024; 56 (6): 763–772. https://doi.org/10.1016/j.pathol.2024.06.002

9. Zhao L., Hou S., Na R. et al. Prognostic role of serum ammonia in patients with sepsis-associated encephalopathy without hepatic failure. Front Public Health. 2022; 10: 1016931. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1016931.1016931

10. Denk C.H., Kunzmann J., Maieron A. et al. Histopathological examination of characteristic brain MRI findings in acute hyperammonemic encephalopathy: A case report and review of the literature. Neuroradiol J. 2024; 37 (5): 630–635. https://doi.org/10.1177/19714009231212370

11. Гоманова Л.И., Бражников А.Ю. Сепсис в XXI веке: этиология, факторы риска, эпидемиологические особенности, осложнения, профилактика. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021; 20 (3): 107–117. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-20-3-107-117

12. Мальков П.Г., Франк Г.А.. Сепсис – краткий обзор основных понятий. Общая реаниматология. 2025; 21 (3): 51–56. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2025-3-2566

13. Srdić T., Đurašević S., Lakić I. et al. From Molecular Mechanisms to Clinical Therapy: Understanding Sepsis-Induced Multiple Organ Dysfunction. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25 (14): 7770. https://doi.org/10.3390/ijms25147770

14. Lu Y., Shi Y., Wu Q. et al. An overview of drug delivery nanosystems for sepsis-related liver injury treatment. Int. J. Nanomedicine. 2023; 18: 765–779. https://doi.org/10.2147/IJN.S394802

15. Chen J.W., Liu C.Y., Li S. et al. Sepsis-associated liver injury: Mechanisms and potential therapeutic targets. Wld J. Gastroenterol. 2024; 30 (42): 4518–4522. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i42.4518

16. Xu X., Yang T., An J. et al. Liver injury in sepsis: Manifestations, mechanisms and emerging therapeutic strategies. Front. Immunol. 2025; 16: 1575554. https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1575554

17. Zhao L., Hou S., Na R. et al. Prognostic role of serum ammonia in patients with sepsis-associated encephalopathy without hepatic failure. Front. Public Health. 2022; 10. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1016931.1016931

18. Wang P., Yan J., Shi Q. et al. Relationship between Nonhepatic Serum Ammonia Levels and Sepsis-Associated Encephalopathy: A Retrospective Cohort Study. Emerg. Med. Int. 2023; 2023: 6676033. https://doi.org/10.1155/2023/6676033

19. Kerbert A.J.C., Engelmann C., Habtesion A. et al. Hyperammonemia induces programmed liver cell death. Sci. Adv. 2025; 11 (10): eado1648. https://doi.org/10.1126/sciadv.ado1648

20. Denk C.H., Kunzmann J., Maieron A. et al. Histopathological examination of characteristic brain MRI findings in acute hyperammonemic encephalopathy: A case report and review of the literature. Neuroradiol. J. 2024; 37 (5): 630–635. https://doi.org/10.1177/19714009231212370

21. Simone L., Caruana F., Borra E., et al. Anatomo-functional organization of insular networks: From sensory integration to behavioral control. Progress Neurobiol. 2025; 247: 102748. https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2025.102748

22. Bakharji A., Alarfaj H., Omar S. et al. Brain magnetic resonance imaging findings in hyperammonemic hepatic encephalopathy: A case series and literature review. Biomed. Rep. 2025; 22 (6): 98. https://doi.org/10.3892/br.2025.1976

23. Wakrim S., El Mekkaoui A., Benlenda O. et al. Brain MR imaging in acute hyperammonemic: Case report. Radiol. Case Rep. 2022; 17 (10): 4046–4048. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.07.060