Предоперационные факторы риска фибрилляции предсердий и оценка вероятности ее возникновения в раннем послеоперационном периоде после коррекции тяжелого аортального стеноза на основании ультразвукового метода исследования

Цель исследования: определить факторы риска и вероятность развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) после биопротезирования аортального клапана (АоК) по поводу тяжелого аортального стеноза (АС).

Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективно-проспективное исследование 181 пациента с тяжелым АС, которым в 2019–2025 гг. выполнена изолированная замена клапана с применением биологических протезов. Исследуемые лица были разделены на 2 группы: с постоперационной ФП (ПОФП) (n = 75) и группа без ПОФП (n = 106). Медиана возраста составила 72 (67, 75) и 70 (67, 73) лет (р = 0,206) соответственно. Женщин было 49 (65,3%), 62 (58,5%) (р = 0,438) соответственно.

Результаты. Оценка факторов риска возникновения ФП в раннем послеоперационном периоде проводилась с использованием многофакторного анализа. Статистически значимыми факторами явились: диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ) 2-й (β = 0,90, р = 0,020, ОШ 2,5 (1,2–5,4)) и 3-й степени (β = 1,4, р = 0,006, ОШ 4.0 (1,5–11,0)), наличие нарушений ритма в анамнезе до операции (β = 4,04, р <0,001, ОШ 57 (7–67)), замена АоК с использованием вшиваемых биопротезов (β = 0,90, р = 0,028, 2,5 (1,1–5,6)). Для дальнейшего анализа факторов риска и расчета вероятности наступления постоперационной ФП группа, включавшая пациентов с ПОФП, была разделена на 2 подгруппы: лица с наличием нарушения сердечного ритма в анамнезе до операции (n = 32) и с отсутствием нарушения ритма в анамнезе в дооперационном периоде (n = 43). В группе, включавшей пациентов с отсутствием нарушения сердечного ритма в дооперационном периоде, наличие ДД ЛЖ 2-й степени, ДД ЛЖ 3-й степени до оперативного лечения, шовный биологический протез, женский пол являлись статистически значимыми факторами риска развития ПОФП. В группе с наличием нарушения ритма в анамнезе до операции нет других статистически значимых факторов риска возникновения ПОФП и исходно шансы развития ПОФП увеличиваются в 57 раз. Если у пациента исходно имело место нарушение ДД ЛЖ 3-й степени и используется шовный клапан, риск возникновения ПОФП возрастает независимо от пола.

Заключение. Предоперационными факторами риска развития ФП в раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших хирургическую коррекция тяжелого АС и не имевших нарушения сердечного ритма в анамнезе дооперационно, являлись: ДД ЛЖ 2-й и 3-й степени, женский пол и биопротезирование с использованием вшиваемых протезов. Наличие пароксизмальной ФП или частых предсердных экстрасистолий до операции является основным фактором риска возникновения ПОФП. Вероятность развития ФП в раннем послеоперационном периоде после замены АоК по поводу тяжелого АС значимо увеличивается при наличии перечисленных факторов риска.

1. Голицын С.П., Панченко Е.П., Миронов Н.Ю., Беляева М.М., Гаглоева Д.А., Елфимова Е.М., Кропачева Е.С., Лайович Л.Ю., Литвин А.Ю., Майков Е.Б., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий у взрослых (2025). Евразийский кардиологический журнал. 2025; 3: 6–77. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-3-6-77

2. Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L. et al.; Peer Review Committee Members. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149 (1): e1–e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193

3. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V. et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2024; 45 (36): 3314–3414. https://doi.org/10.1161/10.1093/eurheartj/ehae176

4. Kiser A.C. 2024 Literature Review of Postoperative Atrial Fibrillation: A Surgeon's Perspective. J. Innov. Card. Rhythm. Manag. 2025; 16 (1): 6154–6157. https://doi.org/10.19102/icrm.2025.16017

5. Nagueh S.F., Sanborn D.Y., Oh J.K. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis: An Update From the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2025; 38 (7): 537–569. https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.03.011

6. Жерко О.М., Михайлов А.Н., Шкребнева Э.И., Олиферко Н.П. Диагностическая эффективность нового метода определения диастолической дисфункции левого желудочка при сердечной недостаточности. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2021; 18 (3): 292–303. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2021-18-3-292-303

7. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2023; 44 (37): 3627–3639. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195

8. Gaudino M., Di Franco A., Rong L.Q. et al. Postoperative atrial fibrillation: from mechanisms to treatment. Eur. Heart J. 2023; 44 (12): 1020–1039. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad019

9. Chatterjee S., Grant M.C., Hui D.S. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2026 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. Ann. Thorac. Surg. 2026; 122 (2): 255–277. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2026.04.002

10. Тарасевич С.В., Жерко О.М., Крачак Д.И., Галицкая С.С. Отдаленные результаты коррекции тяжелого аортального стеноза с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов стеноза. Медицинская визуализация. 2025; 29 (4): 58–72. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1556

11. Bonanni F., Caciolli S., Berteotti M. et al. Left Ventricular Diastolic Dysfunction Predicts Global Longitudinal Strain Recovery after Surgical Aortic Valve Replacement. Diagnostics (Basel). 2024; 14 (19): 2176. https://doi.org/10.3390/diagnostics14192176

12. Suero O.R., Ali A.K., Barron L.R. et al. Postoperative atrial fibrillation (POAF) after cardiac surgery: clinical practice review. J. Thorac. Dis. 2024; 16 (2): 1503–1520. https://doi.org/10.21037/jtd-23-1626

13. Knez N., Kopjar T., Tokic T., Gasparovic H. Atrial Fibrillation Prediction Model Following Aortic Valve Replacement Surgery. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2025; 12 (2): 52. https://doi.org/10.3390/jcdd12020052

14. Fragão-Marques M., Mancio J., Oliveira J. et al. Gender Differences in Predictors and Long-Term Mortality of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation Following Isolated Aortic Valve Replacement Surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 26 (6): 342–351. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.19-00314

15. Shin J., Andrews M., DeJean L. et al. Risk Factors Associated With Atrial Fibrillation in Elderly Patients. J. Clin. Med. Res. 2023; 15 (3): 148–160. https://doi.org/10.14740/jocmr4884

16. Faith M., Travis Q., Betteridge-LeBlanc S. Post-cardiac surgery atrial fibrillation and sex differences in clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. Open. 2025; 5 (2): Art. oeaf033. https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeaf033

17. Sohn S.H., Kim K.H., Kang Y. et al. Rapid deployment versus its conventional counterpart in aortic valve replacement: comparison of early hemodynamic outcomes. J. Thorac. Dis. 2023; 15 (7): 3673–3684. https://doi.org/10.21037/jtd-23-318

18. Aljalloud A., Moza A., Arias J.P. et al. Conventional vs. Sutureless Aortic Valve Bioprosthesis: Is Faster Better? J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2023; 10 (7): 311. https://doi.org/10.3390/jcdd10070311

19. Praz F., Borger M.A., Lanz J. et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart. J. 2025; 46 (44): 4635–4736. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194

20. Kassem J., Ghazal R., Fakhreddin O. et al. Assessment of Left Ventricular Global Longitudinal Strain Improvement Following Transcatheter Aortic Valve Replacement. J. Cardiovasc. Echogr. 2025; 35 (2): 129–135. https://doi.org/10.4103/jcecho.jcecho_99_24

21. Lima M.R., Abecasis J., Santos R.R. et al. Prognostic impact of left ventricular reverse remodeling after surgical aortic valve replacement in severe aortic stenosis. Sci. Rep. 2025; 15 (1): Art. 26581. https://doi.org/10.1038/s41598-025-12483-9

22. Тарасевич С.В., Жерко О.М., Галицкая С.С., Крачак Д.И., Комаровская Е.Г. Структурно-функциональное ремоделирование левого и правого желудочков после биопротезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза. Медицинские новости. 2024; 9: 44–48.

23. Awad A.K., Elbahloul M.A., Al-Omoush O. et al. Impact of postoperative atrial fibrillation (POAF) on outcomes after coronary artery bypass grafting: A meta-analysis of unique 247,270 patients from 50 studies. Am. Heart J. Plus. 2025; 59: 100621. https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2025.100621

24. Woldendorp K., Farag J., Khadra S. et al. Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Meta-Analysis. Ann. Thorac. Surg. 2021; 112 (6): 2084–2093. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.10.055