Прогностические параметры гемодинамики матки у беременных I триместра после лечения хронического эндометрита

Цель исследования: оценить возможности использования индекса артериальной перфузии (ИАП, API) матки и параметров допплерометрии маточных артерий для характеристики маточного кровоснабжения в I триместре беременности у пациенток с перенесенным хроническим эндометритом и определения их прогностической значимости в отношении неблагоприятных исходов первой половины беременности.

Материал и методы. В исследование включена 401 беременная женщина I триместра. Пациентки были разделены на основную группу (с перенесенным хроническим эндометритом в анамнезе) и группу сравнения (без указаний на хронический эндометрит). Оценивали показатели допплерометрии маточных артерий, рассчитывали ИАП матки как интегральный показатель артериального кровоснабжения. Анализ проводили отдельно для гестационных сроков 5–7⁺⁶, 8–10⁺⁶ и 11–13⁺⁶ нед беременности. Для межгрупповых сравнений использовали непараметрические методы с расчетом разности медиан и 95% доверительных интервалов. Прогностическую значимость показателей оценивали методом ROC-анализа.

Результаты. Во всех гестационных сроках I триместра у пациенток основной группы выявлено снижение ИАП по сравнению с группой сравнения. Наиболее выраженные различия зарегистрированы в сроке 11–13⁺⁶ нед беременности, где ИАП демонстрировал наибольшую величину эффекта (AUC 0,92), превосходя таковую для скоростных показателей и индексов сосудистого сопротивления, и высокую прогностическую значимость в отношении неблагоприятных исходов первой половины беременности. Индексы сосудистого сопротивления (PI, RI) характеризовались меньшей устойчивостью различий и большей операторозависимостью по сравнению с ИАП.

Заключение. ИАП матки является информативным интегральным показателем маточного кровоснабжения в I триместре беременности. Перенесенный хронический эндометрит ассоциирован со снижением ИАП и неблагоприятным профилем маточной гемодинамики. Полученные данные свидетельствуют о перспективности использования ИАП для оценки условий ранней плацентации и стратификации риска неблагоприятных исходов беременности.

1. Espinoza J., Romero R., Mee Kim Y. et al. Normal and abnormal transformation of the spiral arteries during pregnancy. J. Perinat. Med. 2006; 34 (6): 447–458. https://doi.org/10.1515/JPM.2006.089

2. Degner K., Magness R.R., Shah D.M. Establishment of the Human Uteroplacental Circulation: A Historical Perspective. Reprod. Sci. 2017; 24 (5): 753–761. https://doi.org/10.1177/1933719116669056

3. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L, Romero R. The “Great Obstetrical Syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204 (3): 193–201. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.009

4. Buzzaccarini G., Vitagliano A., Andrisani A. et al. Chronic endometritis and altered embryo implantation: a unified pathophysiological theory from a literature systematic review. J. Assist. Reprod. Genet. 2020; 37 (12): 2897–2911. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-020-01955-8

5. Zhang L., Liu J., Feng X., Lash G.E., Unraveling the mysteries of spiral artery remodeling. Placenta. 2023; 141: 51–56, https://doi.org/10.1016/j.placenta.2023.05.013

6. Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю., Олина А.А. Эндометрий. Атлас. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. 184 с.

7. Толибова Г.Х., Траль Т.Г. Хронический эндометрит – затянувшаяся дискуссия. Уральский медицинский журнал. 2023; 22 (2): 142–152. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-2-142-152

8. Schiffer V.M.M.M., Pellaers D., Hoenen J.L.J.M. et al. Feasibility of three dimensional power Doppler ultrasonography methods to assess placental perfusion. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 254: 321–328. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.08.006

9. Wang Y., Zheng M., Bao M., Wang H. Assessment of uteroplacental perfusion with 3D power Doppler for the early prediction of pre-eclampsia: a systematic review and meta-analysis. Quant. Imaging Med. Surg. 2025; 15 (10): 9765–9777. https://doi.org/10.21037/qims-2025-158

10. Tan S.Y., Hang F., Purvarshi G. et al. Decreased endometrial vascularity and receptivity in unexplained recurrent miscarriage patients during midluteal and early pregnancy phases. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2015; 54 (5): 522–526. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2014.10.008

11. Xue A., Hanly R., Luichareonkit D. et al. Automated multivolume placental reconstruction using three-dimensional power Doppler ultrasound and infrared camera tracking. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2025; 65 (5): 624–632. https://doi.org/10.1002/uog.27708

12. Khong S.L., Kane S.C., Brennecke S.P., da Silva Costa F. First-trimester uterine artery Doppler analysis in the prediction of later pregnancy complications. Dis. Markers. 2015; 2015: 679730. https://doi.org/10.1155/2015/679730

13. Bhide A., Acharya G., Baschat A. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): use of Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 58 (2): 331–339. https://doi.org/10.1002/uog.23698

14. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology; Bilardo C.M., Chaoui R., Hyett J.A. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11-14-week ultrasound scan. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61 (1): 127–143. https://doi.org/10.1002/uog.26106

15. Salvesen K., Abramowicz J., Ter Haar G. et al. Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). ISUOG statement on the safe use of Doppler for fetal ultrasound examination in the first 13+6 weeks of pregnancy (updated). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (6): 1020. https://doi.org/10.1002/uog.23610

16. A language and environment for statistical computing. Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/.

17. Muter J., Lynch V.J., McCoy R.C., Brosens J.J. Human embryo implantation. Development. 2023; 150 (10): dev201507. https://doi.org/10.1242/dev.201507

18. Нормальная беременность. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2023. 90 с.

19. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Хронический эндометрит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 160 с.

20. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Семенов П.А., Орехов Р.Е., Лагутина Е.В. Эффективность лечения хронического эндометрита у женщин с неудачами имплантации в анамнезе. Трудный пациент. 2020; 18 (8–9): 7–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10053

21. McQueen D.B., Perfetto C.O., Hazard F.K., Lathi R.B. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Fertil. Steril. 2015; 104 (4): 927–931. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.06.044

22. Lastinger J., Schappacher-Tilp G., Palasz N. et al. Between evidence and expectation: a retrospective cohort study on chronic endometritis in repeated implantation failure and recurrent pregnancy loss. Reprod. Biol. Endocrinol. 2025; 23 (1): 138. https://doi.org/10.1186/s12958-025-01478-w

23. Chen D.B., Magness R.R. Vascular smooth muscle cells during spiral artery remodeling in early human pregnancy. Biol. Reprod. 2021; 104 (2): 252–254. https://doi.org/10.1093/biolre/ioaa220

24. Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Михалева Л.М., Силантьева Е.С., Орехов Р.Е., Семенов П.А., Лагутина Е.В. Вклад хронического эндометрита в нарушения репродуктивной системы у пациенток с повторными неудачами имплантации. Гинекология. 2021; 23 (1): 102–106. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.1.2006711–3

25. Leible S., Cumsille F., Walton R. et al. Discordant uterine artery velocity waveforms as a predictor of subsequent miscarriage in early viable pregnancies. AJOG. 1998; 179 (6): 1587–1593. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70030-4