Контрастусиленное ультразвуковое исследование стабильно функционирующего почечного трансплантата. Пилотное исследование

Отсутствие стандартизированных протоколов и референсных значений количественных параметров контрастусиленного ультразвукового исследования (КУУЗИ) стабильно функционирующих почечных трансплантатов ограничивает клиническое применение метода.

Цель исследования: изучить количественные показатели КУУЗИ у реципиентов со стабильной функцией и отсутствием значимой патологии согласно протокольной нефробиопсии и сравнить межоператорскую воспроизводимость показателей.

Материал и методы. Проведено интервенционное проспективное исследование (01.10.2024 – 01.03.2025), в которое включили 23 пациента. Проводили КУУЗИ (Resona 7 (Mindray, КНР), конвексный датчик (1,2–6 МГц), контрастный препарат Соновью (Бракко, Италия)). Изучали параметры TIC-кривой (кривая время–интенсивность) в: ROI₁ (область интереса) – кортикальный слой, ROI₂ – кора между пирамидками, ROI₃ – пирамидка, ROI₄ – объединение ROI₁, ROI₂ и ROI_3. Анализировали: наклон кривой поступления (AS); время от введения контрастного препарата до появления в ROI (AT), площадь под TIC-кривой (AUC); наклон кривой вымывания (DS); среднюю интенсивность TIC-кривой (mTIC); пиковую интенсивность (PI); время от поступления препарата в ROI до PI (RT); время от введения контрастного препарата до PI (TTP); площадь под TIC-кривой от поступления препарата до PI (WiAUC); индекс перфузии (WiAUC/RT); площадь под TIC-кривой периода вымывания (WoAUC). Анализ проводили с Contrast QA (Mindray). Для оценки межоператорской воспроизводимости рассчитывали коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC). Оценивали среднюю разность измерений и пределы согласованности (анализ Бланда–Альтмана).

Результаты. Получены усредненные между операторами параметры TIC-кривой в указанных ROI. Выявлена отличная и хорошая межоператорская воспроизводимость большинства параметров TIC-кривой в ROI₁, умеренная воспроизводимость AS и DS (ICC 0,840 (0,662; 0,928) и 0,859 (0,697; 0,938)). В ROI₂ воспроизводимость варьировала от отличной до хорошей, умеренная воспроизводимость WiAUC (0,848 (0,678; 0,933)), RT (0,877 (0,733; 0,946)), WiAUC/RT (0,835 (0,628; 0,929)), AS (0,836 (0,653;0,927)), DS (0,777 (0,537; 0,899)). В ROI₃ сильная межоператорская вариабельность WiAUC/RT (0,706 (0,418; 0,864)), AS 0,657 ((0,351; 0,838)) и DS 0,752 ((0,497; 0,887)). Результаты анализа в ROI₄ были сопоставимы с ROI₁.

Выводы. Настоящее исследование является необходимым этапом стандартизации КУУЗИ почечного трансплантата. Впервые рассчитаны количественные характеристики КУУЗИ стабильно функционирующего аллографта без значимой патологии по данным протокольной нефробиопсии. Низкая межоператорская вариабельность определяет перспективу клинического применения отношений абсолютных параметров TIC-кривой в норме и при дисфункции трансплантата при использовании ультразвукового оборудования различных производителей.

1. Kaballo M.A., Canney M., O'Kelly P. et al. A comparative analysis of survival of patients on dialysis and after kidney transplantation. Clin. Kidney J. 2018; 11: 389–393. https://doi.org/10.1093/ckj/sfx117

2. Redfield R.R., McCune K.R., Rao A. et al. Nature, timing, and severity of complications from ultrasound-guided percutaneous renal transplant biopsy. Transpl. Int. 2016; 29 (2): 167–172. https://doi.org/10.1111/tri.12660

3. Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) – Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации [Электронный ресурс]. – URL: http://acto-russia.org/index.php?option=com_content&task=view&id=21 (25.04.2025)

4. Koo T.K., Li M.Y. A guideline of selecting and reporting intraclass correlation coefficients for reliability research. J. Chiropr. Med. 2016; 15 (2): 155–163. https://doi.org/10.1016/j.jcm.2016.02.012

5. Jimenez C., de Gracia R., Aguilera A. et al. In situ kidney insonation with microbubble contrast agents does not cause renal tissue damage in a porcine model. J. Ultrasound Med. 2008; 27: 1607–1615. https://doi.org/10.7863/jum.2008.27.11.1607

6. Ультразвуковое исследование с применением контрастных препаратов. От простого к сложному / Под общей ред. Н.А. Сенча. М.: МЕДпресс-информ, 2021. 296 с. ISBN 978-5-00030-862-2

7. Белавина Н.И., Ларионова С.Н., Ветшева Н.Н., Столяревич Е.С., Пеняева Э.И., Клочкова Н.Н., Баркова Ю.В., Парабина Е.В., Шишиморов А.А., Фролова Н.Ф. Контрастусиленное ультразвуковое исследование почечного трансплантата у реципиента с острым отторжением. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2025; 31 (3): 27–45. https://doi.org/10.24835/1607-0771-322

8. Goyal A., Hemachandran N., Kumar A. et al. Evaluation of the Graft Kidney in the Early Postoperative Period: Performance of Contrast-Enhanced Ultrasound and Additional Ultrasound Parameters. J. Ultrasound Med. 2021; 40 (9): 1771–1783. https://doi.org/10.1002/jum.15557

9. Zhang Z., Shao K., Zhou C. et al. Using 1/2 Descending Time in CEUS to Identify Renal Allograft Rejection. Acad. Radiol. 2024; 31 (8): 3248–3256. https://doi.org/10.1016/j.acra.2024.01.027

10. Friedl S., Jung E.M., Bergler T. et al. Factors influencing the time-intensity curve analysis of contrast-enhanced ultrasound in kidney transplanted patients: Toward a standardized contrast-enhanced ultrasound examination. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 928567. https://doi.org/doi:10.3389/fmed.2022.928567

11. Macrì F., Di Pietro S., Liotta L. et al. Effects of size and location of regions of interest examined by use of contrast-enhanced ultrasonography on renal perfusion variables of dogs. Am. J. Vet. Res. 2016; 77 (8): 869–876. https://doi.org/10.2460/ajvr.77.8.869

12. Leinonen M.R., Raekallio M.R., Vainio O.M. et al. The effect of the sample size and location on contrast ultrasound measurement of perfusion parameters. Vet. Radiol. Ultrasound. 2011; 52 (1): 82–87.

13. Liu D.J.X., Hesta M., Stock E. et al. Renal perfusion parameters measured by contrast-enhanced ultrasound in healthy dogs demonstrate a wide range of variability in the long-term. Vet. Radiol. Ultrasound. 2019; 60 (2): 201–209. https://doi.org/10.1111/vru.12690

14. Almushayt S.J., Pham A., Phillips B.E. et al. Repeatability of Contrast-Enhanced Ultrasound to Determine Renal Cortical Perfusion. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (5): 1293. https://doi.org/10.3390/diagnostics12051293