Талыбов Рустам Сабирович – канд. мед. наук, заместитель главного врача по развитию науки и инновациям ГБУЗ Тюменской области “Областная клиническая больница №2”; ассистент кафедры онкологии, радиологии и радиотерапии ФГБОУ ВО “Тюменский государственный медицинский университет” Минздрава России, Тюмень
Rustam S. Talybov – Cand. of Sci. (Med.), Head Deputy Chief Physician for Science and Innovation Development, Tyumen Regional Clinical Hospital №2; assistant of the Department of Oncology, radiology and radiation therapy, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia
Трофимова Татьяна Николаевна – член-корр. РАН, доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербург
Tatyana N. Trofimova – Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Doct. of Sci. (Med.), Professor, professor of Department of Radiology, First Pavlov State Medical University of St. Petersburg, St. Petersburg, Russia
Клещевникова Татьяна Михайловна – канд. мед. наук, директор ГБУЗ Тюменской области “Областная клиническая больница №2”, Тюмень
Tatyana M. Kleshchevnikova – Сand. of Sci. (Med.), Director of Tyumen Regional Clinical Hospital №2, Tyumen
Фёдоров Николай Михайлович – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры онкологии, радиологии и радиотерапии ФГБОУ ВО “Тюменский государственный медицинский университет” Минздрава России, Тюмень
Nikolai M. Fedorov – Can. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Oncology, radiology and radiation therapy, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia
Цель исследования: охарактеризовать МРТ-семиотику поражения головного мозга у пациентов с гипераммониемической энцефалопатией на фоне сепсиса и определить характерные нейровизуализационные паттерны.
Материал и методы. В проспективном исследовании был проведен анализ данных и результатов МРТ головного мозга и исходов у 15 пациентов с сепсисом и клинически подтвержденной ГЭ, наблюдавшихся в нашем учреждении. Оценка церебральных изменений выполнялась с использованием стандартного МРТ-протокола. В процессе анализа определяли следующие параметры: локализацию и характер интенсивности МР-сигнала от очагов поражения, наличие или отсутствие рестрикции диффузии, присутствие артефактов искажения магнитного поля, а также обратимость структурных изменений.
Результаты. В ходе анализа нейровизуализации патологические изменения выявлены у всех 15 пациентов. У 13 (86,7%) пациентов зарегистрированы симметричные поражения коры островковых долей и поясных извилин; у 1 (6,7%) пациента отмечены симметричные поражения базальных ганглиев, у 1 (6,7%) пациента зарегистрированы кортико-субкортикальные поражения в больших полушариях головного мозга. Все выявленные поражения характеризовались гиперинтенсивным сигналом на Т2/T2-Flair взвешенных изображениях, при оценке диффузионно-взвешенных изображений у всех пациентов наблюдался цитотоксический отек. Всем пациентам выполнялось контрольное МРТ-исследование после коррекции лечения, зафиксирован регресс всех отмеченных изменений на фоне нормализации уровней аммиака, печеночных трансаминаз, лактата, маркеров сепсиса.
Заключение. Проведенное исследование позволило охарактеризовать МРТ-семиотику ГЭ у пациентов с сепсисом и определить ее ключевые нейровизуализационные паттерны. Билатеральный инсулярно-поясной паттерн поражения следует рассматривать в качестве потенциального ценного нейровизуализационного маркёра, позволяющего осуществлять раннюю верификацию ГЭ.
Objective. To investigate characteristic magnetic resonance imaging (MRI) findings of the brain in patients with hyperammonemic encephalopathy (HE) and to identify the main neuroimaging features of this pathology.
Methods. A prospective study analyzed brain MRI data from 15 patients with sepsis and clinically confirmed HE. Assessment of cerebral changes was performed using a standard MRI protocol. The following parameters were evaluated during the analysis: localization and signal intensity characteristics of the lesions on MRI, presence or absence of diffusion restriction, presence magnetic susceptibility artifacts, as well as reversibility of structural changes.
Results. Neuroimaging revealed pathological changes in all 15 patients. In 13 patients (86.7%) had symmetrical lesions of the insular cortex and cingulate gyrus; 1 patient (6.7%) had symmetrical lesions of the basal ganglia; and in 1 patient (6.7%) had cortico-subcortical lesions in the cerebral hemispheres. All detected lesions were characterized by hyperintense signal on T2-weighted and T2-FLAIR images. On diffusion-weighted imaging (DWI), cytotoxic edema was observed in all patients. Follow-up MRI was performed in all patients after treatment adjustment and renal replacement therapy, demonstrating marked regression of all noted changes, concurrent with normalization of serum ammonia, lactate, transaminases, sepsis markers.
Conclusion. The present study characterized the MRI semiotics HE in patients with sepsis and identified its key neuroimaging patterns. The bilateral insular‑cingulate pattern should be considered a potentially valuable neuroimaging marker enabling early verification of HE.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.