Возможности компьютерной томографии в диагностике приобретенных трахеопищеводных свищей

Цель исследования: уточнить возможности компьютерной томографии (КТ) в рамках комплексной диагностики приобретенных трахеопищеводных свищей (ТПС).

Материал и методы. Проведен анализ КТ-исследований 36 пациентов (17 мужчин, 19 женщин, средний возраст 53 ± 18 лет) с ТПС, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Всем пациентам была выполнена КТ шеи и грудной клетки, в том числе в динамике – 23 (64%) пациентам.

Результаты. ТПС методом КТ был определен у 33 пациентов из 36 обследованных (чувствительность метода КТ составила 92%). КТ позволила дать полную характеристику ТПС, а именно: оценить его локализацию, ширину и длину трахеального дефекта, вид и протяженность свищевого канала. У 6 (18%) пациентов из 33 ТПС сочетался с рубцовым стенозом трахеи.

При обследовании пациентов с нетравматическими ТПС (10 (30%) наблюдений из 33), помимо данных о самом свище, при первичном КТ-исследовании был проанализирован характер этиологических факторов, таких как опухоль пищевода и воспалительные изменения в средостении.

При оценке окружающих органов и тканей у 25 (69%) из 36 обследованных пациентов были выявлены воспалительные изменения в легких различной степени выраженности.

На всех этапах лечения пациентов с ТПС проводился КТ-мониторинг с целью оценки состояния как самого свища, так и окружающих органов и тканей, в том числе для оценки динамики воспалительного процесса в средостении и легких, оценки эффективности хирургического лечения.

Заключение. КТ является необходимой составляющей современного диагностического комплекса обследования пациентов с ТПС: позволяет диагностировать ТПС с чувствительностью 92% и дать его полную характеристику. Одним из преимуществ метода КТ является возможность оценки состояния окружающих органов и тканей. КТ, в том числе при динамическом контроле, у пациентов с ТПС помогает в выборе тактики лечения и оценке его эффективности.

1. Татур А.А Трахеопищеводные свищи неопухолевой этиологии: диагностика, классификация, лечение и профилактика. Медицинские новости. 2016; 11: 16–20.

2. Паршин В.Д., Вишневская Г.А., Русаков М.А., Гудовский Л.М., Паршин В.В., Чернова Е.А. Трахеопищеводные свищи: современное состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 2: 73–79.

3. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М/: Медицина, 1972. 208 с.

4. Sikka K., Singh C.A., Agrawal R. et al. Acquired Non-malignant Cervical Trachea-Esophageal Fistula: A Case Series. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2019; 71 (Suppl. 1): 286–290. https://doi.org/10.1007/s12070-018-1281-z

5. Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Аблицов Ю.А., Василашко В.И, Орлов С.С., Сусов Р.Л. Хирургическое лечение трахеопищеводных свищей неопухолевой этиологии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021; 16 (3): 95–100. https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_3_95

6. Marulli G., Mammana M., Natale G., Rea F. Surgical treatment of acquired benign tracheoesophageal fistulas. J. Vis. Surg. 2018; 4: 123. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.06.07

7. Cooper J.D. Tracheal injuries complicating prolonged intubation and tracheostomy. Thorac. Surg. Clin. 2018; 28 (2): 139–144. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.01.001

8. Морозов А. М., Мохов Е. М., Кадыков В. А., Ольшевская А. С., Духанина М. В., Пахомов М. А. Трахеопищеводный свищ, как ятрогенное осложнение политравмы, проявления, диагностика, лечение. Сибирское медицинское обозрение. 2020; 1: 84–88. https://doi.org/10.20333/2500136-2020-1-84-88

9. Старостин А.В., Берикханов З.Г., Паршин А.В., Амангельдиев Д.М. Этиология, диагностика и лечение рубцового стеноза трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 4: 53–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202004153

10. Паршин В.Д., Русаков М.А., Паршин В.В. Хирургия трахеопищеводного свища. М.: Альди-Принт, 2016. 264 с.

11. Абакумов М.М. Медиастинит: Руководство для врачей. М.: СИМК, 2020. 296 с.

12. Новожилова Е.Н., Попадюк В.И., Соколов С.А., Чумаков И.Ф., Чернолев А.И. Случай успешного лечения трахеопищеводного свища с использованием лазерного воздействия. Опухоли головы и шеи. 2022; 12 (1): 120–127. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-1-120-127

13. Osho A., Sachdeva U., Wright C., Muniappan A. Surgical management of tracheoesophageal fistula. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7 (2): 314–316. https://doi.org/10.21037/acs.2018.03.06

14. Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: Национальное руководство / Под ред. Г.Г. Кармазановского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 920 с. (Серия “Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии”). ISBN 978-5-9704-3053-8