Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике феохромоцитомы надпочечников

Введение. Дифференциальная диагностика феохромоцитомы и аденомы надпочечника крайне важна для определения тактики ведения пациента и планирования оперативного вмешательства. Лабораторных показателей и данных компьютерной томографии в ряде случаев недостаточно для постановки точного диагноза. В нашем исследовании мы стремились оценить возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике феохромоцитомы надпочечников.

Цель исследования: оценка возможностей использования мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике феохромоцитомы надпочечников.

Материал и методы. В исследование включено 69 пациентов с образованиями надпочечников, которым впоследствии выполнялось хирургическое вмешательство по поводу клинически злокачественного потенциала опухоли или ее гормональной активности. Всем пациентам проводилась мультипараметрическая магнитно-резонансная томография. В рамках постобработки оценивалась интенсивность сигнала образований надпочечников на различных сериях, проводился расчет индексов интенсивности сигнала от образований, в том числе в сравнении с селезенкой и мышцами, для оценки различий этих показателей у феохромоцитом и других образований надпочечников.

Результаты. Для феохромоцитом характерны следующие пороговые значения: индекс интенсивности сигнала от образования на Т2-ВИ по сравнению с мышцами (T2 index) > 2,630, индекс интенсивности сигнала от образования в режиме двойного эхо (SI index) < 16,600, индекс химического сдвига по сравнению с селезенкой (ASR) > 0,840.

Заключение. Каждый из исследованных параметров имел ряд исключений и ограничений, поэтому результаты данного исследования и предложенные пороговые значения необходимы для подтверждения в будущих многоцентровых исследованиях, которые могли бы обеспечить более точную дифференциальную диагностику образований надпочечников в клинической практике.

1. Glazer D.I., Mayo-Smith W.W. Management of incidental adrenal masses: an update. Abdominal Radiology. 2020; 45 (4): 892–900. https://doi.org/10.1007/s00261-019-02149-2

2. Араблинский А.В., Румер В.Б. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников – современный взгляд на проблему. Медицинская визуализация. 2021; 25 (2): 21–41. https://doi.org/10.24835/10.24835/1607-0763-995

3. Arablinsky A.V. Diagnosis of adrenal diseases using CT and MRI. Moscow: GEOTAR-Media, 2024. ISBN 978-5-9704-8332-9. https://doi.org/10.33029/9704-8332-9-DIA-2024-1-88 (In Russian)

4. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I. et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the study of adrenal tumors. Eur. J. Endocrinol. 2016; 175 (2): G1–G34. https://doi.org/10.1530/EJE-16-0467

5. Araujo-Castro M., Iturregui Guevara M., Calatayud Gutierrez M. et al. Practical guide on the initial evaluation, follow-up, and treatment of adrenal incidentalomas adrenal diseases Group of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition. Endocrinol. Diabetes Nutr. (Engl. Ed.). 2020; 67 (6): 408–419. https://doi.org/10.1016/j.endien.2020.08.010

6. Young W.F. Management approaches to adrenal incidentalomas: a view from Rochester, Minnesota. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2000; 29 (1): 159–185. https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70122-5

7. Motta-Ramirez G.A., Remer E.M., Herts B.R. et al. Comparison of CT findings in symptomatic and incidentally discovered pheochromocytomas. Am. J. Roentgenol. 2005; 185 (3): 684–688. https://doi.org/10.2214/ajr.185.3.01850684

8. Paschou S.A., Vryonidou A., Goulis D.G. Adrenal incidentalomas: a guide to assessment, treatment and follow-up. Maturitas. 2016; 92: 79–85. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.07.017

9. Stolk R.F., Bakx C., Mulder J. et al. Is the excess Cardiovascular morbidity in Pheochromocytoma related to blood pressure or to catecholamines? J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98 (3): 1100–1106. https://doi.org/10.1210/jc.2012-3669

10. Khorram-Manesh A., Ahlman H., Nilsson O. et al. Mortality associated with pheochromocytoma in a large Swedish cohort. Eur. J. Surg. Oncol. 2004; 30 (5): 556–559. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2004.03.006

11. Kebebew E. Adrenal incidentaloma. N. Engl. J. Med. 2021; 384 (16): 1542–1551. https://doi.org/10.1056/NEJMcp2031112

12. Bokuda K., Yatabe M., Seki Y., Ichihara A. Clinical factors affecting spot urine fractionated metanephrines in patients suspected pheochromocytoma/paraganglioma. Hypertens. Res. 2020; 43 (6): 543–549. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0406-4

13. Sawka A.M., Prebtani A.P., Thabane L. et al. A systematic review of the literature examining the diagnostic efficacy of measurement of fractionated plasma free metanephrines in the biochemical diagnosis of pheochromocytoma. BMC Endocr. Disord. 2004; 4 (1): 1–11. https://doi.org/10.1186/1472-6823-4-2

14. Kang S., Oh Y.L., Park S.Y. Distinguishing pheochromocytoma from adrenal adenoma by using modified computed tomography criteria. Abdom. Radiol. 2021; 46 (3): 1082–1090. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02764-4

15. Mohammed M.F., ElBanna K.Y., Ferguson D. et al. Pheochromocytomas versus adenoma: role of venous phase CT enhancement. Am. J. Roentgenol. 2018; 210 (5): 1073–1078. https://doi.org/10.2214/AJR.17.18472

16. Northcutt B.G., Raman S.P., Long C. et al. MDCT of adrenal masses: can dual-phase enhancement patterns be used to differentiate adenoma and pheochromocytoma? Am. J. Roentgenol. 2013; 201 (4): 834–839. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9753

17. Northcutt B.G., Trakhtenbroit M.A., Gomez E.N. et al. Adrenal adenoma and pheochromocytoma: comparison of multidetector CT venous enhancement levels and washout characteristics. J. Comput. Assist. Tomogr. 2016; 40 (2): 194–200. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000343

18. Patel J., Davenport M.S., Cohan R.H., Caoili E.M. Can established CT attenuation and washout criteria for adrenal adenoma accurately exclude pheochromocytoma? Am. J. Roentgenol. 2013; 201 (1): 122–127. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9620

19. Woo S., Suh C.H., Kim S.Y. et al. Pheochromocytoma as a frequent false-positive in adrenal washout CT: a systematic review and meta-analysis. Eur. Radiol. 2018; 28 (3): 1027–1036. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5076-5

20. Park B.K., Kim C.K., Kwon G.Y., Kim J.H. Re-evaluation of pheochromocytomas on delayed contrast-enhanced CT: washout enhancement and other imaging features. Eur. Radiol. 2007; 17 (11): 2804–2809. https://doi.org/10.1007/s00330-007-0695-x

21. Park B.K., Kim B., Ko K. et al. Adrenal masses falsely diagnosed as adenomas on unenhanced and delayed contrast-enhanced computed tomography: pathological correlation. Eur. Radiol. 2006; 16 (3): 642–647. https://doi.org/10.1007/s00330-005-0017-0

22. Bilbey J.H., McLoughlin R.F., Kurkjian P.S. et al. MR imaging of adrenal masses: value of chemical-shift imaging for distinguishing adenomas from other tumors. Am. J. Roentgenol. 1995; 164 (3): 637–642. https://doi.org/10.2214/ajr.164.3.7863885

23. Mitchell D.G., Crovello M., Matteucci T. et al. Benign Adrenocortical masses – diagnosis with Chemical-Shift MR Imaging. Radiology. 1992; 185 (2): 345–351. https://doi.org/10.1148/radiology.185.2.1410339

24. Schieda N., Siegelman E.S. Update on CT and MRI of adrenal nodules. Am. J. Roentgenol. 2017; 208 (6): 1206–1217. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17758

25. Schieda N., Alrashed A., Flood T.A. et al. Comparison of quantitative MRI and CT washout analysis for differentiation of adrenal pheochromocytoma from adrenal adenoma. Am. J. Roentgenol. 2016; 206 (6): 1141–1148. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15318

26. Varghese J.C., Hahn P.F., Papanicolaou N. et al. MR differentiation of phaeochromocytoma from other adrenal lesions based on qualitative analysis of T2 relaxation times. Clin. Radiol. 1997; 52 (8): 603–606. https://doi.org/10.1016/S0009-9260(97)80252-8

27. Huang R., Lin T., Chen M. et al. Diagnostic performance of magnetic resonance imaging features to differentiate adrenal pheochromocytoma from adrenal tumors with positive biochemical testing results. BMC Med. Imaging. 2024; 24: 175. https://doi.org/10.1186/s12880-024-01350-0

28. Seo J.M., Park B.K., Park S.Y., Kim C.K. Characterization of lipid-poor adrenal adenoma: chemical-shift MRI and washout CT. Am. J. Roentgenol. 2014; 202 (5): 1043–1050 https://doi.org/10.2214/AJR.13.11389

29. Gerson R., Tu W., Abreu-Gomez J. et al. Evaluation of the T2-weighted (T2W) adrenal MRI calculator to differentiate adrenal pheochromocytoma from lipid-poor adrenal adenoma. Eur. Radiol. 2022; 32 (12): 8247–8255. https://doi.org/10.1007/s00330-022-08867-4

30. Leung K., Stamm M., Raja A., Low G. Pheochromocytoma: the Range of appearances on Ultrasound, CT, MRI, and functional imaging. Am. J. Roentgenol. 2013; 200 (2): 370–378. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9126