Диабетическая фетопатия – патогенез, прогнозирование, перинатальные и неонатальные исходы

Сахарный диабет (СД) в период беременности связан с повышенным риском осложнений как для матери, так и для плода, а также может иметь неблагоприятные долгосрочные последствия для новорожденного. Количество случаев СД среди беременных женщин неуклонно растет, что подчеркивает актуальность этой проблемы. Несмотря на прогресс в методах диагностики и контроля уровня глюкозы у беременных с СД, осложнения во время беременности продолжают оставаться распространенными, встречаясь у 80% женщин, страдающих этим заболеванием.

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности у пациенток с гестационным СД для определения факторов риска развития данного осложнения беременности.

Материал и методы. В исследование были включено 86 пациенток, а также их новорожденные дети, которые, согласно исходам беременности, были разделены на 2 группы: основная – 43 женщины, беременность которых осложнилась развитием диабетической фетопатии, и контрольная – 43 пациентки, беременность которых закончилась рождением живого доношенного ребенка без признаков диабетической фетопатии.

Результаты. В группе женщин с гестационным СД были выявлены следующие особенности: ожирение (53% vs 11%), хроническая артериальная гипертензия (11% vs 2%), заболевания щитовидной железы (13% vs 4%) (p < 0,05). Наличие ожирения увеличивает шанс развития гестационного СД в 8,7 раза (OR = 8,7; 95% ДИ 2,885–26,478; р = 0,001). Лабораторные показатели продемонстрировали повышение уровня холестерина (p = 0,04), в то время как различий в уровнях глюкозы и гликированного гемоглобина между группами не выявлено. Ультразвуковые параметры плода показали значительные различия между группами: окружность живота превышала 75-й процентиль (p = 0,001), наблюдался двойной контур головки (p = 0,044), толщина подкожно-жировой клетчатки шеи превышала 0,32 см (p = 0,014), а толщина подкожно-жировой клетчатки груди и живота превышала 0,5 см (p = 0,007). В контрольной группе при массе плода более 3000 г толщина подкожно-жировой клетчатки шеи составляла более 0,3 см, в то время как в основной группе составляла от 0,35 см, что указывает на необходимость пересмотра пороговых значений с целью увеличения прогностической ценности текущего признака. Статистически значимых различий в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке между группами не обнаружено. Антропометрические показатели новорожденных, такие как рост и масса тела, также не показали существенных различий между группами. В основной группе чаще фиксировался перивентрикулярный отек (p = 0,02), а лабораторные показатели у новорожденных свидетельствовали о значительном повышении частоты гипогликемии (p = 0,0002).

Заключение. В ходе исследования выявлены значительные особенности у женщин с гестационным сахарным диабетом, включая повышенный риск сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и хроническая артериальная гипертензия, что подчеркивает важность тщательного мониторинга здоровья беременных и регулярных ультразвуковых обследований для оценки состояния плода. Ультразвуковые параметры показали изменения, требующие дальнейшего исследования и возможного пересмотра существующих норм. Кроме того, в связи с отсутствием значительных различий в уровнях глюкозы и гликированного гемоглобина необходимо проводить анализ вариабельности глюкозы с использованием системы непрерывного мониторирования, что позволит обеспечить более точный контроль гликемии у пациенток и положительно скажется на их здоровье.

1. Riddle M.C., Cefalu W.T., Evans P.H. et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2021; 44 (10): 2438–2444. https://doi.org/10.2337/dci21-0034

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2021; 1S: 1–236.

3. Лебедева М.А. Особенности ведения беременности и родоразрешения при диабетической фетопатии: Дис. ... канд. мед. наук. М.: ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова”, 2021. 120 с.

4. American Diabetes Association. Management of diabetes in pregnancy: standards of medical care in diabetes-2021. Diabetes Care. 2021; 44 (Suppl. 1): S200–S210. https://doi.org/10.2337/dc21-S014

5. Herath M.P., Beckett J.M., Hills A.P. et al. Gestational diabetes mellitus and infant adiposity at birth: a systematic review and meta-analysis of therapeutic interventions. J. Clin. Med. 2021; 10 (4): 835. https://doi.org/10.3390/jcm10040835

6. Riskin A., Garcia J. Infants of women with diabetes. UptoDate. Literature review current through: Aug. 2022. URL: https://www.uptodate.com/contents/infants-of-women-with-diabetes

7. Ремнёва О.В., Рожкова О.В., Трухачева Н.В., Брусенцов И.Г. Прогнозирование диабетической фетопатии при гестационном сахарном диабете у матери. Доктор.Ру. 2020; 19 (6): 45–49. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-6-45-49

8. Мищенко О.И., Крюков П.М., Мозес К.Б., Мозес В.Г., Елгина С.И., Рудаева Е.В., Черных Н.С. Диабетическая фетопатия: патогенез, прогнозирование, перинатальные и неонатальные исходы. Мать и дитя в Кузбассе. 2020; 1 (80): 4–8. https://doi.org/10.24411/2686­7338­2020­10002

9. Радзинский В.Е., Котайш Г.А., Боташева Т.Л., Волкова Н.И. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 528 с.

10. Moll U., Olsson H., Landin-Olsson M. Women with a predisposition for diabetes have an increased risk of pregnancy complications, especially in combination with pregestational overweight. BMC Pregnancy and Childbirth. 2020; 20 (1): 74. https://doi.org/10.1186/s12884-020-2741-5

11. Lewandowska M. Maternal obesity and risk of low birth weight, fetal growth restriction, and macrosomia: multiple analyses. Nutrients. 2021; 13 (4): 1213. https://doi.org/10.3390/nu13041213

12. Claire B., Sharon H. Should HbA1C be used to screen pregnant women for undiagnosed diabetes in the first trimester? A review of the evidence. J. Public Health. 2020; 42 (1): 132–140. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdy229

13. Bozkurt L., Göbl C.S., Leitner K. et al. HbA1c during early pregnancy reflects beta-cell dysfunction in women developing GDM. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2020; 8 (2): e001751. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001751

14. Walker A.R., Caughey A.B. Positivity thresholds of HbA1c assay as a screening test for diabetes mellitus in the first trimester in high-risk populations. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022; 35 (2): 230–234. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1716213

15. Scott E.M., Feig D.S., Murphy H.R., Law G.R. Continuous glucose monitoring in pregnancy: importance of analyzing temporal profiles to understand clinical outcomes. Diabetes Care. 2020; 43 (6): 1178–1184. https://doi.org/10.2337/dc19-2527

16. Рожкова О.В., Брусенцов И.Г. Возможности ультразвуковой диагностики диабетической фетопатии при гестационном сахарном диабете. Мать и дитя в Кузбассе. 2020; 1 (80): 32–36. https://doi.org/10.24411/2686-7338-2020-10006

17. Stanirowski P.J., Majewska A., Lipa M. et al. Ultrasound evaluation of the fetal fat tissue, heart, liver and umbilical cord measurements in pregnancies complicated by gestational and type 1 diabetes mellitus: potential application in the fetal birth-weight estimation and prediction of the fetal macrosomia. Diabetol. Metab. Syndr. 2021; 13 (1): 22. https://doi.org/10.1186/s13098-021-00634-7

18. Di Filippo D., Wanniarachchi T., Wei D. et al. The diagnostic indicators of gestational diabetes mellitus from second trimester to birth: a systematic review. Clin. Diabetes Endocrinol. 2021; 7 (1): 19. https://doi.org/10.1186/s40842-021-00126-7

19. Li M., Hinkle S.N., Grantz K.L. et al. Glycaemic status during pregnancy and longitudinal measures of fetal growth in a multi-racial US population: a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8 (4): 292–300. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30024-3

20. Adamczak L., Boron D., Gutaj P. et al. Fetal growth trajectory in type 1 pregestational diabetes (PGDM): an ultrasound study. Ginekol. Pol. 2021; 92 (2): 110–117. https://doi.org/10.5603/GP.a2020.0136

21. Аракелян Г.А., Оразмурадов А.А., Маяцкая Т.А., Бекбаева И.В., Котайш Г.А. Особенности новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом и прегестационным ожирением. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8 (3): Прил. 24–29. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-13904

22. Анциферова Е.В., Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г., Анциферова Е.В., Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г. Неонатальные гипогликемии у детей с факторами риска. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021; 4: 80–84. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2021-4-80-84