Перспективы применения моделирования полости правого желудочка у детей с атрезией клапана легочной артерии и интактной межжелудочковой перегородкой по данным КТА

Цель исследования: изучить возможности трехмерного динамического представления анатомической формы и сократимости у пациентов с атрезией легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (АЛА ИМЖП) на основе сравнения показателей конечно-диастолического объема (КДО) правого желудочка и его фракции выброса (ФВ), измеряемых методами эхокардиографии (ЭхоКГ) и компьютерно-томографической ангиографии (КТА) с применением 3D-моделирования камер сердца.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных КТА и ЭхоКГ у 12 пациентов с диагнозом АЛА ИМЖП, проходивших лечение с января 2019 г. по март 2025 г. В анализ были включены данные всех исследований, проводимых на разных этапах коррекции врожденного порока сердца.

Результаты. КДО правого желудочка по результатам 3D-моделирования на основе данных КТА у всех пациентов в среднем составил 9,9 [2,7; 12,9] мл, конечно-систолический объем – 4,7 [1,7; 6,6] мл, ФВ – 42 [18; 70]%. При сопоставлении данных 3D-моделирования и ЭхоКГ установлено, что результаты объемных измерений и функционального анализа значительно отличались. При сравнении КДО правого желудочка по данным КТА и его линейных измерений по данным ЭхоКГ была установлена сильная корреляционная связь, где r = 0,86 у конечно-диастолического размера (КДР) в базальном отделе, r = 0,84 у КДР в среднем отделе, r = 0,80 у КДР по длинной оси. При этом необходимо отметить, что при сравнении ФВ, рассчитанной по данным КТА, и фракции изменения площади правого желудочка была установлена умеренная положительная корреляционная связь, где r = 0,31.

Заключение. Применение 3D-моделирования и 3D-печати у детей с АЛА ИМЖП дает возможность персонифицированно планировать хирургические вмешательства на сердце у конкретного пациента, позволяя анализировать анатомические особенности порока, более точно оценивать КДО и ФВ желудочков сердца в течение периода наблюдения за пациентом.

1. Котов С.А., Соболев А.В., Чвамания А.А., Бутрим Ю.В. Трансвентрикулярная баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у новорожденного ребенка с атрезией легочной артерии I типа с интактной межжелудочковой перегородкой. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (4): 282–286. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2019-16-4-282-286

2. Gorla S.R., Thomas A., Singh A.P. Pulmonary Atresia With Intact Ventricular Septum. [Updated 2025 May 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546666/

3. Пичкуре Ж., Калинин А., Лейниекс А., Алехин М.Н. Современные методы эхокардиографии в оценке функции правого желудочка. Кардиология. 2017; 57 (9): 54–64. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.9.10019

4. Ярощук Н.А., Кочмашева В.В., Дитятев В.П. Сравнительный анализ значений объемов левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от метода визуализации. Российский кардиологический журнал. 2012; 5: 30–33.

5. Mah K., Mertens L. Echocardiographic Assessment of Right Ventricular Function in Paediatric Heart Disease: A Practical Clinical Approach. CJC Pediatr. Congenit. Heart Dis. 2022; 1 (3): 136–157. https://doi.org/10.1016/j.cjcpc.2022.05.002

6. Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C. et al. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 465–495. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019

7. Rothstein E.S., Palac R.T., O’Rourke D.J. et al. Evaluation of echocardiographic derived parameters for right ventricular size and function using cardiac magnetic resonance imaging. Echocardiography. 2021; 38: 1336–1344. https://doi.org/10.1111/echo.15162

8. Lai W.W., Gauvreau K., Rivera E.S. et al. Accuracy of guideline recommendations for two-dimensional quantification of the right ventricle by echocardiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2008; 7: 691–698. https://doi.org/10.1007/s10554-008-9314-4

9. Yoshimura N., Yamaguchi M., Ohashi H. et al. Pulmonary atresia with intact ventricular septum: strategy based on right ventricular morphology. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126 (5): 1417–1426. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)01035-3