Жерко Ольга Михайловна – канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики
220013 Минск, ул. П. Бровки, 3, корпус 3Тел.: +375-17-290-00-96
Olga M. Zherko – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics
3-3 P. Brovka str., 220013Phone: +375-17-290-00-96
Шкребнева Элина Ивановна – заведующая отделением функциональной диагностики
220045 Минск, ул. Семашко, 8
Elina I. Shkrebneva – Head of the functional diagnostics department
8, Semashko str., 220045 Minsk
Цель исследования: разработать балльную шкалу оценки высокого риска установления хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсохрФВ), основанную на показателях эхокардиографии (ЭхоКГ).
Материал и методы. В 2017–2018 гг. на базе УЗ “1-я городская клиническая больница” г. Минска выполнено клинико-инструментальное исследование 175 пациентов, из них 108 (61,7%) женщин и 67 (38,3%) мужчин в возрасте 69 [65; 78] лет. Для валидизации балльной шкалы оценки риска установления ХСНсохрФВ в 2019–2020 гг. в ГУ “Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии” проведено воспроизводящее клинико-инструментальное исследование 129 пациентов, из них 55 (42,6%) мужчин и 74 (57,4%) женщины в возрасте 65 [58; 70] лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца в формах атеросклеротической болезни сердца, перенесенного в прошлом инфаркта миокарда левого желудочка (ЛЖ), после которого прошло не менее полугода, необходимого для стабилизации структурно-функциональных показателей ЛЖ, ХСНсохрФВ, информированное согласие пациента. Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца, острые и хронические заболевания почек, легких. ЭхоКГ выполнялась на ультразвуковых аппаратах Siemens Acuson S1000 (Германия) и Vivid E9 (GE Healthcare, США).
Результаты. Разработанная балльная шкала оценки риска установления ХСНсохрФВ у пациента с синусовым ритмом, включающая критерии: диастолическая дисфункция ЛЖ II типа – 47 баллов, время замедления пика Е трансмитрального кровотока DTE ≤171 мс – 25 баллов, скорость раннего диастолического движения септальной части митрального фиброзного кольца е'septal ≤7 см/с – 25 баллов, индекс раннего диастолического наполнения ЛЖ Е/е'septal >7,72 – 20 баллов, индекс конечно-систолического объема левого предсердия >34,3 мл/м2 – 24 балла, обладает высокой диагностической надежностью (AUC 0,96, чувствительность (Ч) 96,6%, специфичность (С) 83,2%) и воспроизводимостью результатов на экзаменационной выборке пациентов (AUC 0,99, Ч 98,8%, С 98,0%). Суммарный балл >45 указывает на высокий риск установления ХСНсохрФВ. При сумме баллов ≤45 рекомендуется выполнение 2D Speckle Tracking ЭхоКГ. Ведущими патофункциональными механизмами развития ХСНсохрФВ являются снижение глобальных систолических продольных деформаций GLSAVG > −18,9% (Ч 94,9%, С 98,0%), GLS правого желудочка (ПЖ) > −19,9% (Ч 76,5%, С 88,5%), механическая дисперсия миокарда с индексом механической дисперсии ЛЖ >54,69 мс (Ч 70,7%, С 90,2%), ПЖ >50,29 мс (Ч 78,1%, С 73,9%), диссинергия желудочков с глобальным постсистолическим индексом ЛЖ >5,59% (Ч 82,6%, С 87,5%), ПЖ >2,17% (Ч 84,5%, С 69,9%).
Выводы. Применение разработанной балльной шкалы позволит повысить эффективность ультразвуковой визуализации ХСНсохрФВ.
The aim of the study was to develop a score scale for assessing the high risk of establishing chronic heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), based on echocardiography (EchoCG) evidence.
Materials and methods. A clinical and instrumental study of 175 patients, of which 108 (61.7%) women and 67 (38.3%) men, aged 71 [64; 78] years was performed in the 1st City Clinical Hospital in Minsk in 2017–2018. In order to validate the score scale for assessing the risk of HFpEF establishment in 2019–2020 a reproductive clinical and instrumental study of 129 patients was performed at the Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology, of which 55 (42.6%) were men and 74 (57.4%) women aged 65 [58; 70] years. Inclusion criteria: sinus rhythm, essential arterial hypertension, chronic coronary heart disease: atherosclerotic heart disease, past myocardial infarction of left ventricle (LV), after which at least six months have passed, necessary to stabilize the structural and functional parameters of the LV, HFpEF, informed consent of the patient. Exclusion criteria: primary mitral regurgitation, mitral stenosis, mitral valve repair or prosthetics, congenital heart defects, acute and chronic diseases of the kidneys, lungs. EchoCG was performed on ultrasound machines Siemens Acuson S1000 (Germany) and Vivid E9 (GE Healthcare, USA).
Results. The developed scale for assessing the risk of establishing HFpEF in a patient with sinus rhythm including the criteria: LV diastolic dysfunction type II – 47 points, deceleration time of peak E of the transmitral blood flow DTE ≤171 ms – 25 points, the speed of early diastolic movement of the septal part of the mitral fibrous ring e'septal ≤7 cm/s – 25 points, LV early diastolic filling index E/е'septal >7.72 – 20 points, index of the end-systolic volume of the left atrium >34.3 ml/m2 – 24 points, has high diagnostic reliability (AUC 0.96, sensitivity (S) 96.6%, specificity (Sp) 83.2%) and reproducibility of results in an examination cohort of patients (AUC 0.99, S 98.8%, Sp 98.0%). A total score > 45 indicates a high probability of HFpEF. If the total score is ≤45, it is recommended to perform 2D Speckle Tracking EchoCG. The leading patho-functional mechanisms for the development of HFpEF are a decrease of LV global systolic longitudinal strain GLSAVG > −18.9% (S 94.9%, Sp 98.0%), GLS of the right ventricle (RV) > −19.9% (S 76.5%, Sp 88.5%), mechanical dispersion with LV mechanical dispersion index > 54.69 ms (S 70.7%, Sp 90.2%), RV mechanical dispersion index > 50.29 msec (S 78.1%, Sp 73.9%) and ventricular dyssynergy with LV global post systolic index >5.59% (S 82.6%, Sp 87.5%), RV global post systolic index > 2.17% (S 84.5%, Sp 69.9%).
Conclusions. The use of the developed scale will improve the efficiency of ultrasound imaging of HFpEF.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.