medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-922medvis-922Research ArticleДЕТСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯPEDIATRIC RADIOLOGYКомпьютерная томография при переломах голеностопного сустава у детейСomputed tomography for fractures of the ankle joint in childrenhttps://orcid.org/0000-0002-2527-2956СероваН. Ю.SerovaN. Yu.

Серова Наталья Юрьевна – канд. мед. наук, научный сотрудник

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Natalya Yu. Serova – Cand. of Sci. (Med.), researcher

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

serova_tu@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-3235-8854АхадовТ. А.AkhadovT. A.

Ахадов Толибджон Абдуллаевич – доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела лучевых методов диагностики

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Tolibdzhon A. Akhadov – Professor, Doct. of Sci. (Med.), Head of radiology department

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

akhadov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2910-3711МельниковИ. А.Mel'nikovI. A.

Мельников Илья Андреевич – канд. мед. наук, врач-рентгенолог

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Ilya A. Mel'nikov – Cand. of Sci. (Med.), radiologist

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

ilyamed@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4709-9461БожкоО. В.BozhkoO. V.

Божко Ольга Васильевна – канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Ol'ga V. Bozhko – Cand. of Sci. (Med.), radiologist

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

bozhko_olga@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9103-9191КостиковаТ. Д.KostikovaT. D.

Костикова Татьяна Дмитриевна – врач-рентгенолог

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Tatyana D. Kostikova – radiologist

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

kostikovatd@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6539-4616СемёноваН. А.SemenovaN. A.

Семёнова Наталия Александровна – доктор биол. наук, канд. хим. наук, главный научный сотрудник

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Nataliya A. Semenova – Doct. of Sci. (Biol.), Cand. of Sci. (Chem.), chief researcher

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

nmr-semen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1260-4509ДмитренкоД. М.DmitrenkoD. M.

Дмитренко Дмитрий Михайлович – заведующий отделением рентгенодиагностики

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Dmitriy M. Dmitrenko – Head of X-ray Department

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

dmitrenich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7407-2515НикишовС. О.NikishovS. O.

Никишов Сергей Олегович – канд. мед. наук, заведующий отделением травматологии

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Sergey O. Nikishov – Cand. of Sci. (Med.), Head of Traumatology Department

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

nso.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5022-9952МанжурцевА. В.ManzhurtsevA. V.

Манжурцев Андрей Валерьевич – канд. физ.-мат. наук, научный сотрудник

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Andrei V. Manzhurtsev – Cand. of Sci. (Phys.-Math.), researcher

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

andrey.man.93@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4627-9874УблинскийМ. В.UblinskiyM. V.

Ублинский Максим Вадимович – канд. биол. наук, научный сотрудник

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22Тел.: +7-929-620-21-77

Maxim V. Ublinskiy – Cand. of Sci. (Biol.), researcher

22, Bolshaya Polyanka str., Moscow 119180Phone: + 7-929-620-21-77

maxublinsk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0387-7046ХусаиноваД. Н.KhusainovaD. N.

Хусаинова Дарья Николаевна – младший научный сотрудник

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Daria N. Khusainova – junior researcher

22, Bol’shaya Polyanka str., Moscow 119180

dsavina@yandex.ruНИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ города МосквыРоссияClinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma (CRIEPST)Russian Federation202112052021253119130Copyright © Серова Н.Ю., Ахадов Т.А., Мельников И.А., Божко О.В., Костикова Т.Д., Семёнова Н.А., Дмитренко Д.М., Никишов С.О., Манжурцев А.В., Ублинский М.В., Хусаинова Д.Н., 20212021Серова Н.Ю., Ахадов Т.А., Мельников И.А., Божко О.В., Костикова Т.Д., Семёнова Н.А., Дмитренко Д.М., Никишов С.О., Манжурцев А.В., Ублинский М.В., Хусаинова Д.Н.Serova N.Y., Akhadov T.A., Mel'nikov I.A., Bozhko O.V., Kostikova T.D., Semenova N.A., Dmitrenko D.M., Nikishov S.O., Manzhurtsev A.V., Ublinskiy M.V., Khusainova D.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/922Введение

Введение. Правильная диагностика базируется на визуализации и знании паттернов переломов, характерных для детей. Традиционно для визуализации костных повреждений используется рентгенография. При переломах у детей из-за высокого риска повреждения ростковых зон необходимо иметь четкую и достоверную информацию об их состоянии, которая не всегда может быть получена при рентгенографии. Для этих целей и требований современной хирургии используется компьютерная томография (КТ), которая с высокой диагностической точностью уточняет степень смещения отломков, позволяет представить качественную характеристику переломов, выявляет сопутствующие повреждения.

Цель исследования

Цель исследования: показать возможности КТ в диагностике переломов голеностопного сустава.

Материал и методы

Материал и методы. Представлены результаты КТ у 226 детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет. Мальчиков было 142 (62,8%), девочек 84 (37,2%). Сканирование проводилось в зависимости от масы тела и возраста пациента с минимальными показателями kV и mAS, толщиной среза 0,75 мм.

Результаты

Результаты. Среднее время обращения за медицинской помощью составило 32 ч от момента травмы. Среди причин травматизма на первом месте была бытовая травма (73, 8%), далее – спортивная травма (22, 3%) и дорожно-транспортные происшествия (3,9%). Правосторонние переломы голеностопного сустава были у 147 (65,1%), левосторонние – у 79 (34,9%) детей. Наиболее частыми видами переломов костей голени были метаэпифизиолиз дистального отдела большеберцовой кости и метаэпифизеолизы дистальных отделов обеих костей голени, которые в сумме составили 67,7% (n = 153) от всех переломов голени.

Заключение

Заключение. КТ необходимо выполнять во всех случаях внутрисуставных переломов голеностопного сустава. Особенно она важна для оценки переломов с повреждением ростковых зон. Сканирование необходимо проводить с толщиной среза не более 1 мм. КТ с мультипланарным переформатированием данных является важным фактором в определении того, нуждается ли пациент в хирургическом лечении. В результате проведения КТ устанавливался окончательный диагноз и принималось решение о тактике лечения.

Introduction

Introduction. Correct diagnosis is based on visualization and knowledge of fracture patterns characteristic of children. Traditionally, radiography is used to visualize bone damage. In fractures in children due to the high risk of damage to the germinal zones, it is necessary to have clear and reliable information about their condition, which cannot always be obtained by x-ray method. For these purposes and the requirements of modern surgery, CT is used, which with high diagnostic accuracy clarifies the degree of displacement of fragments, present a qualitative characteristic of fractures and reveals associated damage.

Purpose

Purpose: to show the capabilities of computed tomography in diagnosis of fractures of ankle joint.

Materials and methods

Materials and methods. The results of computed tomography (CT) are presented in 226 children and adolescents aged 3 to 17 years. There were 142 boys (62.8%), 84 girls (37.2%). Scanning was carried out depending on the weight and age of the patient with the minimum indicators of kV and mAS, a slice thickness of 0.75 mm.

Results

Results. Average time for seeking medical help was 32 hours from moment of injury. Among causes of injury in the first place was domestic injury (73, 8%), followed by sports injury (22, 3%) and traffic accidents (3.9%). Right-sided ankle fractures were found in 147 (65.1%), left-sided – in 79 (34.9%) children. The most common types of tibial fractures were metaepiphysiolysis of the distal tibia and metaepiphysiolysis of the distal tibia of both tibia, which together accounted for 67.7% (n = 153) of all tibial fractures.

Conclusion

Conclusion. Computed tomography should be performed in all cases of intraarticular fractures of the ankle joint. It is especially important for evaluating fractures with damage to germ zones. Scanning must be carried out with a cutting thickness of not more than 1 mm. CT with multi-planar data reformatting is an important factor in determining whether a patient needs surgical treatment. As a result of CT, a final diagnosis was established and a decision was made on treatment tactics.

детипереломголеностопный суставпереломы Солтера–Харрисамультиспиральная компьютерная томографияchildrenfractureankleSalter Harrismultispiral computed tomographyReferencesFong D.T., Hong Y., Chan L.K., Yung P.S., Cha K.M. A Systematic Review on Ankle Injury and Ankle Sprain in Sports. Sports Medicine. 2007; 37 (1): 73–94. https://doi.org/10.2165/00007256-200737010-00006.Fong D.T., Hong Y., Chan L.K., Yung P.S., Cha K.M. A Systematic Review on Ankle Injury and Ankle Sprain in Sports. Sports Medicine. 2007; 37 (1): 73–94. https://doi.org/10.2165/00007256-200737010-00006.Hunt K.J., Hurwit D., Robell K., Gatewood C., Botser I.B., Matheson G. Incidence and Epidemiology of Foot and Ankle Injuries in Elite Collegiate Athletes. Am. J. Sports Med. 2017; 45 (2): 426–433. https://doi.org/10.1177/0363546516666815Hunt K.J., Hurwit D., Robell K., Gatewood C., Botser I.B., Matheson G. Incidence and Epidemiology of Foot and Ankle Injuries in Elite Collegiate Athletes. Am. J. Sports Med. 2017; 45 (2): 426–433. https://doi.org/10.1177/0363546516666815Еськин Н.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии. М., 2009.Es'kin N.A. Ultrasonic research methods in traumatology and orthopedics. M., 2009. (In Russian)Анкин Л.H., Анкин H.Л. Повреждения голеностопного сустава. В кн.: Травматология. Европейские стандарты. М.: МЕДпресс-информ, 2005.Ankin L.N., Ankin N.L. Damage to the ankle joint. In: Traumatology. European standards. M.: MEDpress-inform, 2005. (In Russian)Budny A.M., Young B.A. Analysis of radiographic classifications for rotational ankle fractures. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2008; 25 (2): 139–152. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2007.11.003Budny A.M., Young B.A. Analysis of radiographic classifications for rotational ankle fractures. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2008; 25 (2): 139–152. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2007.11.003Rockwood C.A., Bucholz R.W., Court-Brown C.M., Heckman J.D., Tornetta P. Rockwood and Green's fractures in adults. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.Rockwood C.A., Bucholz R.W., Court-Brown C.M., Heckman J.D., Tornetta P. Rockwood and Green's fractures in adults. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports: summary and recommendations for injury prevention initiatives. J. Athl. Train. 2007; 42: 311–319.Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports: summary and recommendations for injury prevention initiatives. J. Athl. Train. 2007; 42: 311–319.Mauntel T.C., Wikstrom E.A., Roos K.G., Djoko A., Dompier T.P., Kerr Z.Y. The Epidemiology of High Ankle Sprains in National Collegiate Athletic Association Sport. Am. J. Sports Med. 2017; 45 (9): 2156–2163. https://doi.org/10.1177/0363546517701428Mauntel T.C., Wikstrom E.A., Roos K.G., Djoko A., Dompier T.P., Kerr Z.Y. The Epidemiology of High Ankle Sprains in National Collegiate Athletic Association Sport. Am. J. Sports Med. 2017; 45 (9): 2156–2163. https://doi.org/10.1177/0363546517701428Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R., ed. Théorie et pratique de l’ostéosynthèse. Paris: Masson, 1949. https://doi.org/10.2106/00004623-195032030-00038Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R., ed. Théorie et pratique de l’ostéosynthèse. Paris: Masson, 1949. https://doi.org/10.2106/00004623-195032030-00038Weber B.G. Malleolar Fracture. Schweiz. Med. Wochenschr. 1967; 17 (24): 790–792.Weber B.G. Malleolar Fracture. Schweiz. Med. Wochenschr. 1967; 17 (24): 790–792.Muller M. In: Comprehensive classification of fractures. Bern M., ed. Muller Foundation. New York, 1996. https://doi.org/10.1007/978-3-642-61261-9_2.Muller M. In: Comprehensive classification of fractures. Bern M., ed. Muller Foundation. New York, 1996. https://doi.org/10.1007/978-3-642-61261-9_2.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. II. Combined experimental surgical and experimental rentgenologic and clinic investigations. Arch. Surg. 1950; 60 (5): 957–985. https://doi.org/10.1001/archsurg.1950.01250010980011.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. II. Combined experimental surgical and experimental rentgenologic and clinic investigations. Arch. Surg. 1950; 60 (5): 957–985. https://doi.org/10.1001/archsurg.1950.01250010980011.Gardner M.J., Demetrakopoulos D., Briggs S.M., Helfet D.L., Lorich D.G. The ability of the Lauge-Hansen classification to predict ligament injury and mechanism in ankle fractures: an MRI study. J. Orthop. Trauma. 2006; 20: 267. https://doi.org/10.1097/00005131200604000-00006Gardner M.J., Demetrakopoulos D., Briggs S.M., Helfet D.L., Lorich D.G. The ability of the Lauge-Hansen classification to predict ligament injury and mechanism in ankle fractures: an MRI study. J. Orthop. Trauma. 2006; 20: 267. https://doi.org/10.1097/00005131200604000-00006Львов С.Е., Вадаккадат М.К., Кулыгин В.Н. Классификация переломов лодыжек. Взгляд на пороге XXI век. Травматология и ортопедия России. 2003; 1: 59–66.L'vov S.E., Vadakkadat M.K., Kulygin V.N. Classification of ankle fractures. A look at the threshold of the 21st century. Traumatology and Orthopedics of Russia = Travmatologiâ i ortopediâ Rossii. 2003; 1: 59–66. (In Russian)De Maeseneer M., Marcelis S., Jager T., Shahabpour M., Van Roy P., Weaver J, Jacobson J. A. Sonography of the normal ankle: a target approach using skeletal reference points. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (2): 487–495. https://doi.org/10.2214/ajr.08.1316De Maeseneer M., Marcelis S., Jager T., Shahabpour M., Van Roy P., Weaver J, Jacobson J. A. Sonography of the normal ankle: a target approach using skeletal reference points. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (2): 487–495. https://doi.org/10.2214/ajr.08.1316Anderson S.A., Li X., Franklin P., Wixted J.J. Ankle fractures in the elderly: initial and long-term outcomes. Injury. 2007; 38 (3): 2–59. https://doi.org/10.3113/fai.2008.1184Anderson S.A., Li X., Franklin P., Wixted J.J. Ankle fractures in the elderly: initial and long-term outcomes. Injury. 2007; 38 (3): 2–59. https://doi.org/10.3113/fai.2008.1184Shibuya N., Davis M.L., Jupiter D.C. Epidemiology of Foot and Ankle Fractures in the United States: An Analysis of the National Trauma Data Bank (2007 to 2011). J. Foot Ankle Surg. 2014; 53: 606–608. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2014.03.011Shibuya N., Davis M.L., Jupiter D.C. Epidemiology of Foot and Ankle Fractures in the United States: An Analysis of the National Trauma Data Bank (2007 to 2011). J. Foot Ankle Surg. 2014; 53: 606–608. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2014.03.011Boutis K., von Keyserlingk C., Willan A., Narayanan U.G., Brison R., Grootendorst P., Plint A.C., Parker M., Goeree, R. Cost Consequence Analysis of Implementing the Low Risk Ankle Rule in Emergency Departments. Ann. Emerg. Med. 2015; 66 (5): 455–463. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.05.027Boutis K., von Keyserlingk C., Willan A., Narayanan U.G., Brison R., Grootendorst P., Plint A.C., Parker M., Goeree, R. Cost Consequence Analysis of Implementing the Low Risk Ankle Rule in Emergency Departments. Ann. Emerg. Med. 2015; 66 (5): 455–463. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.05.027Rammelt S., Zwipp H., Grass R. Injuries to the distal tibiofibular syndesmosis: an evidence-based approach to acute and chronic lesions. Foot Ankle Clin. 2008; 13: 611–611. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2008.08.001Rammelt S., Zwipp H., Grass R. Injuries to the distal tibiofibular syndesmosis: an evidence-based approach to acute and chronic lesions. Foot Ankle Clin. 2008; 13: 611–611. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2008.08.001Bachmann L.M., Kolb E., Koller M.T., Steurer J., ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. Br. Med. J. 2003; 326: 417. https://doi.org/10.1136/bmj.326.7386.417Bachmann L.M., Kolb E., Koller M.T., Steurer J., ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. Br. Med. J. 2003; 326: 417. https://doi.org/10.1136/bmj.326.7386.417Mosher T.J., Kransdorf M.J., Adler R., Appel M., Beaman F.D., Bernard S.A., Bruno M.A., Dempsey M.E., Fries I.B., Khoury V., Khurana B., Roberts C.C., Tuite M.J., Ward R.J., Zoga A.C., Weissman B.N. ACR Appropriateness Criteria acute trauma to the ankle. J. Am. Coll. Radiol. 2015; 12 (3): 221–227. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2014.11.015Mosher T.J., Kransdorf M.J., Adler R., Appel M., Beaman F.D., Bernard S.A., Bruno M.A., Dempsey M.E., Fries I.B., Khoury V., Khurana B., Roberts C.C., Tuite M.J., Ward R.J., Zoga A.C., Weissman B.N. ACR Appropriateness Criteria acute trauma to the ankle. J. Am. Coll. Radiol. 2015; 12 (3): 221–227. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2014.11.015Polzer H., Kanz K.G., Prall W.C., Haasters F., Ockert B., Mutschler W., Grote S. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries: development of an evidence-based algorithm. Orthop. Rev. 2012; 4 (1): e5. https://doi.org/10.4081/or.2012.e5Polzer H., Kanz K.G., Prall W.C., Haasters F., Ockert B., Mutschler W., Grote S. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries: development of an evidence-based algorithm. Orthop. Rev. 2012; 4 (1): e5. https://doi.org/10.4081/or.2012.e5Ryan L.P., Hills M.C., Chang J., Wilson C.D. The lambda sign: a new radiographic indicator of latent syndesmosis instability. Foot Ankle Int. 2014; 35 (9): 903–908. https://doi.org/10.1177/1071100714543646Ryan L.P., Hills M.C., Chang J., Wilson C.D. The lambda sign: a new radiographic indicator of latent syndesmosis instability. Foot Ankle Int. 2014; 35 (9): 903–908. https://doi.org/10.1177/1071100714543646Jonckheer P., Willems T., De Ridder R., Paulus D., Holdt Henningsen K., San Miguel L., Sutter A.D., Roosenet P. Evaluating fracture risk in acute ankle sprains: Any news since the Ottawa Ankle Rules? A systematic review. Eur. J. Gen. Pract. 2016; 22 (1): 31–41. https://doi.org/10.3109/13814788.2015.1102881Jonckheer P., Willems T., De Ridder R., Paulus D., Holdt Henningsen K., San Miguel L., Sutter A.D., Roosenet P. Evaluating fracture risk in acute ankle sprains: Any news since the Ottawa Ankle Rules? A systematic review. Eur. J. Gen. Pract. 2016; 22 (1): 31–41. https://doi.org/10.3109/13814788.2015.1102881Mulligan M.E., Chew F.S. Imaging in Ankle Fractures, Medskape, Drugs & Diseases. Radiology. 2017.Mulligan M.E., Chew F.S. Imaging in Ankle Fractures, Medskape, Drugs & Diseases. Radiology. 2017.Goost H., Wimmer M.D., Barg A., Kabir K., Valderrabano V., Burger C. Fractures of the ankle joint: investigation and treatment options. Dtsch. Aerzteblatt. 2014; 111 (21): 377–388. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0377Goost H., Wimmer M.D., Barg A., Kabir K., Valderrabano V., Burger C. Fractures of the ankle joint: investigation and treatment options. Dtsch. Aerzteblatt. 2014; 111 (21): 377–388. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0377Mandell J.C., Khurana B., Smith S.E. Stress fractures of the foot and ankle, part 2: site-specific etiology, imaging, and treatment, and differential diagnosis. Skeletal Radiol. 2017; 46 (9): 1165–1186. https://doi.org/10.1007/s00256-017-2632-7Mandell J.C., Khurana B., Smith S.E. Stress fractures of the foot and ankle, part 2: site-specific etiology, imaging, and treatment, and differential diagnosis. Skeletal Radiol. 2017; 46 (9): 1165–1186. https://doi.org/10.1007/s00256-017-2632-7

The authors declare that there are no conflicts of interest present.