medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-875medvis-875Research ArticleБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬABDOMENЗначение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимостиValue of the ultrasound research in the diagnostic of acute strangulated small bowel obstructionhttps://orcid.org/0000-0002-3766-4674ШавринаН. В.ShavrinaN. V.

Шаврина Наталья Викторовна – научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии, врач ультразвуковой диагностики

129090 Москва, Бол. Сухаревская пл., д. 3 стр. 21Тел.: +7-916-921-88-33

Natalya V. Shavrina – Researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, Ultrasound Diagnostic Doctor

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090Phone: +7-916-921-88-33

teruzi@mail.ruЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич – доктор мед. наук, руководитель научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ г. Москвы “НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ города Москвы”; профессор кафедры неотложной хирургии ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3125993 Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Petr A. Yartsev – Doct. of Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care of Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow; Professor, Department of Emergency Surgery Federal State budgetary Educational Institution of Futher Professional Education “Russian Medical Academy of Continuous Professional Education” of the Ministry of Healthcare of Russian Federation

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 1290902/1, bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

ЛебедевА. Г.LebedevA. G.

Лебедев Александр Георгиевич – доктор мед. наук, главный научный сотрудник научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

Alexander G. Lebedev – Doct. of Sci. (Med.), Chief Researcher at the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090

ЛевитскийВ. Д.LevitskyV. D.

Левитский Владислав Дмитриевич – канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

Vladislav D. Levitsky – Cand. of Sci. (Med.), Leading Researcher at the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090

ДрайерМ. Н.DrаyerM. N.

Драйер Мария Ненадовна – канд. мед. наук, младший научный сотрудник научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

Maria N. Drаyer – Cand. of Sci. (Med.), Junior Researcher, Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090

ЦулеискириБ. Т.TsuleiskiriB. T.

Цулеискири Бакур Темурович – канд. мед. наук, старший научный сотрудник научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

Bakur T. Tsuleiskiri – Cand. of Sci. (Med.), Research Associate in the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090

ХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.

Хамидова Лайла Тимарбековна – канд. мед. наук, руководитель отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

Layla T. Khamidova – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of ultrasound and functional diagnostics

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090

АнтонянС. Ж.AntonyanS. Zh.

Антонян Севак Жораевич – научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

Sevak Zh. Antonyan – Researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Suharevskaya pl., Moscow, 129090

ГБУЗ города Москвы “Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ города Москвы”РоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of MoscowRussian FederationГБУЗ города Москвы “Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ города Москвы”; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава РоссииРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2021120520212533142Copyright © Шаврина Н.В., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Левитский В.Д., Драйер М.Н., Цулеискири Б.Т., Хамидова Л.Т., Антонян С.Ж., 20212021Шаврина Н.В., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Левитский В.Д., Драйер М.Н., Цулеискири Б.Т., Хамидова Л.Т., Антонян С.Ж.Shavrina N.V., Yartsev P.A., Lebedev A.G., Levitsky V.D., Drаyer M.N., Tsuleiskiri B.T., Khamidova L.T., Antonyan S.Z.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/875Цель исследования

Цель исследования: выявление и оценка эффективности сонографических признаков ишемии кишечника у пациентов со странгуляционной тонкокишечной непроходимостью.

Материал и методы

Материал и методы. За период 2017–2019 гг. в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского проходили лечение 115 пациентов со странгуляционной кишечной непроходимостью. Женщин было 64 (55,6%), мужчин – 51 (44,4%). Средний возраст составил 62 ± 15 лет. У всех больных диагноз верифицирован интраоперационно. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости в В-режиме с оценкой кровотока стенки кишки в режиме ЦДК. На основании интраоперационных данных о состоянии ущемленной кишки пациенты были разделены на 2 основные группы: 1-я группа – 63 (54,8%) пациента с признаками ишемии ущемленной петли кишки, 2-я группа – 21 (18,1%) пациент, у которого выявлен некроз кишки. В 3-ю группу (сравнения) был включен 31 (26,7%) пациент со спаечной тонкокишечной непроходимостью без странгуляции кишки.

Результаты

Результаты. Наиболее информативными ультразвуковыми признаками ишемии ущемленной кишки петли являются инфильтративные изменения ее брыжейки: во 2-й и 3-й группах выявлен у 9 (14,3%) и 12 (57,1%) пациентов соответственно тяжести ишемии кишки по сравнению с 1 (3,2%) в 1-й группе. Следующие по информативности критерии – утолщение более 0,4 см и отек стенки кишки: во 2-й и 3-й группах 30 (47,6%) и 14 (66,6%), в группе сравнения (3-й) – 4 (12,9%), акинез ущемленной петли и парез всей тонкой кишки также напрямую коррелируют с ишемией кишки. Отсутствие дифференцировки слоев кишечной стенки встречается в 23,8%, отсутствие кровотока в стенке кишки в режиме ЦДК – в 19%, газовые включения в стенке кишки – в 4,3%.

Заключение

Заключение. Оценка комплекса сонографических симптомов позволяет в ранние сроки диагностировать наличие ишемических изменений стенки кишки и выполнить хирургическое вмешательство до развития некроза. А в случаях позднего поступления пациента в стационар, с наступившим некрозом кишки и связанной с этим стертой клинической картиной УЗИ позволяет установить показания к операции до развития перитонита.

Purpose

Purpose. To identify and evaluate the effectiveness of sonographic signs of intestinal ischemia in patients with strangulated small bowel obstruction.

Materials and methods

Materials and methods. For the period 2017–2019, 115 patients with SIO were treated at the N.V. Sklifosovsky Federal Research Institute of Emergency Medicine. There were 64 women (55.6%) and 51 men (44.4%). The mean age was 62 ± 15 years. In all patients, the diagnosis was verified intraoperatively. All patients underwent ultrasound examination of the abdominal cavity in B-mode with the assessment of blood flow of the intestinal wall in the mode of CDI. Patients were divided on the basis of intraoperative data into 2 groups. The first group: 63 (54.8%) patients with signs of ischemia of the strangulated loop of the intestine. The second group consisted of 21 (18.1%) patients in whom intestinal necrosis was detected. The comparison group included 31 (26.7%) patients with adhesive small bowel obstruction without intestinal strangulation.

Results

Results. The most informative signs of ischemia of the strangulated intestine of the loop are infiltrative changes of its mesentery. In the second and third groups 9 (14.3%) and 12 (57.1%) participants, respectively, showed severity of intestinal ischemia, compared with 1 participant (3.2%) in the first group. The next informative criterion is the thickening of more than 0.4 cm and edema of the intestinal wall. In the second and third groups 30 (47.6%) and 14 (66.6%), in the comparison group 4 (12.9%), akinesis of the strangulated loop and paresis of the entire small intestine also directly correlated with intestinal ischemia. The absence of differentiation of intestinal wall layers occurs in (23.8%), the absence of blood flow in the intestinal wall in the CDI mode (19%), gas inclusions in the intestinal wall (4.3%).

Conclusion

Conclusion. The assessment of sonographic symptoms allows to diagnose the presence of ischemic changes in the intestinal wall and perform surgery before the development of necrosis in the early period. In cases of late admission of the patient to the hospital, with the onset of intestinal necrosis and the associated erased clinical picture, ultrasound allows to establish indications for surgery before the development of peritonitis.

ультразвуковая диагностикастрангуляционная тонкокишечная непроходимостьишемия кишкинекроз кишкиultrasound diagnosticsstrangulationsmall bowel obstructionintestinal ischemiaintestinal necrosisReferencesСажин А.В., Тягунов А.Е., Ларичев С.Е., Лебедев И.С., Махуова Г.Б., Марченко И.П., Полушкин В.Г., Тягунов А.А., Сажин И.В., Нечай Т.В., Ивахов Г.Б., Титкова С.М., Ануров М.В., Гасанов М.М., Колыгин А.В., Мирзоян А.Т., Глаголев Н.С., Курашинова Л.С. Выбор срока оперативного лечения при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 3: 24–30.Sazhin A.V., Tjagunov A.E., Larichev S.E., Lebedev I.S., Mahuova G.B., Marchenko I.P., Polushkin V.G., Tjagunov A.A., Sazhin I.V., Nechaj T.V., Ivahov G.B., Titkova S.M., Anurov M.V., Gasanov M.M., Kolygin A.V., Mirzojan A.T., Glagolev N.S., Kurashinova L.S. The choice of the duration of surgical treatment for acute commissural small bowel obstruction. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2018; 3: 24–30. (In Russian)Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Ультразвуковая диагностика острой тонкокишечной непроходимости. Радиология–практика. 2002; 2: 17–21.Legostayeva T.B., Kirillova N.YU. Ultrasound diagnosis of acute small bowel obstruction. Radiology–Practice. 2002; 2: 17–21. (In Russian)Millet I., Taourel P., Ruyer A., Molinari N. Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Eur. Radiol. 2015; 25 (6): 1823–1835. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3440-2Millet I., Taourel P., Ruyer A., Molinari N. Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Eur. Radiol. 2015; 25 (6): 1823–1835. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3440-2Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Житарева И.В., Бабкова И.В., Сафаров А.Н. Современная диагностика странгуляционной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013; 1: 23–27.Shapoval'yants S.G., Larichev S.Ye., Zhitareva I.V., Babkova I.V., Safarov A.N. Modern diagnostics of the strangulation form of acute commissural small bowel obstruction. Bulletin of Russian State Medical University = Bulletin of RSMU. 2013; 1: 23–27. (In Russian)Манафов С.С., Герайзаде Р.Б. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острой кишечной непроходимости. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012; 6: 48–52.Manafov S.S., Gerayzade R.B. The possibilities of ultrasound in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2012; 6: 48–52. (In Russian)Тараканов В.А., Старченко В.М., Надгериев В.М., Чулков О.Э., Исаев Х.У. Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей. Неотложная хирургия органов брюшной полости (острый аппендицит и непроходимость кишечника): Материалы науч.практ. конф. Краснодар, 1994; 101–104.Tarakanov V.A., Starchenko V.M., Nadgeriyev V.M., Chulkov O.E., Isayev Kh.U. Diagnosis and treatment of adhesive intestinal obstruction in children. Emergency surgery of abdominal organs (acute appendicitis and bowel obstruction): Materials scientific. conf. Krasnodar, 1994; 101–104. (In Russian)Береснева Э.А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине “острый живот”. Медицинская визуализация. 2004; 3: 6–37.Beresneva E.A. Possibilities and significance of a panoramic X-ray examination in the clinical picture “acute abdomen”. Medical Visualization = Meditsinskaya vizualizatsiya. 2004; 3: 6–37. (In Russian)Cho K.C., Hoffman-Tretin J.C., Alterman D.D. Closedloop obstruction of the small bowel: CT and sonographic appearance. J. Comput. Assist. Tomogr. 1989; 13 (2): 256–258. https://doi.org/10.1097/00004728-198903000-00013Cho K.C., Hoffman-Tretin J.C., Alterman D.D. Closedloop obstruction of the small bowel: CT and sonographic appearance. J. Comput. Assist. Tomogr. 1989; 13 (2): 256–258. https://doi.org/10.1097/00004728-198903000-00013Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. Br. J. Surg. 1994; 81 (3): 421–424. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810333Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. Br. J. Surg. 1994; 81 (3): 421–424. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810333Cozza S., Ferrari F.S., Stefani P., Saporetti N., Fagioli A., Lenucci U., Isolani G. Ileal occlusion with strangulation: importance of ultrasonography findings of the dilated loop with intraluminal fluid-fluid resulting from sedimentation. Radiol. Med. 1996; 92 (4): 394–397. (Article in Italian)Cozza S., Ferrari F.S., Stefani P., Saporetti N., Fagioli A., Lenucci U., Isolani G. Ileal occlusion with strangulation: importance of ultrasonography findings of the dilated loop with intraluminal fluid-fluid resulting from sedimentation. Radiol. Med. 1996; 92 (4): 394–397. (Article in Italian)Okada T., Yoshida H., Iwai J., Matsunaga T., Ohtsuka Y., Kouchi K., Tanabe M., Ohnuma N. Pulsed Doppler sonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. J. Pediatr. Surg. 2001; 36 (3): 430–435. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.21602Okada T., Yoshida H., Iwai J., Matsunaga T., Ohtsuka Y., Kouchi K., Tanabe M., Ohnuma N. Pulsed Doppler sonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. J. Pediatr. Surg. 2001; 36 (3): 430–435. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.21602Marinček B., Dondelinger R.F. Emergency radiology: Imaging and intervention. Berlin: Springer-Verlag, 2007. 650 p.Marinček B., Dondelinger R.F. Emergency radiology: Imaging and intervention. Berlin: Springer-Verlag, 2007. 650 p.Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Возможности сонографии в дифференциальной диагностике странгуляционной и обтурационной форм спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 1: 37–42.Legostayeva T.B., Kirillova N.YU. Possibilities of sonography in the differential diagnosis of strangulation and obstructive forms of adhesive small bowel obstruction. Journal of radiology and nuclear medicine. 2001; 1: 37–42. (In Russian)Кириллова Н.Ю. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. 128 с.Kirillova N.Yu. Ultrasound diagnosis of acute intestinal obstruction: Dis. ... cand. of med. sci. M., 2002. 128 p. (In Russian)Schmidt G. Ultrasound. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2007. 484 p.Schmidt G. Ultrasound. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2007. 484 p.Czechowski J. Conventional radiography and ultrasonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation. Acta Radiol. 1996; 37 (2): 186–189. https://doi.org/10.1177/02841851960371p138Czechowski J. Conventional radiography and ultrasonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation. Acta Radiol. 1996; 37 (2): 186–189. https://doi.org/10.1177/02841851960371p138Grassi R., Romano S., D’Amario F., Giorgio Rossi A., Romano L., Pinto F., Di Mizio R. The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults. Eur. J. Radiol. 2004; 50 (1): 5–14. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.11.009Grassi R., Romano S., D’Amario F., Giorgio Rossi A., Romano L., Pinto F., Di Mizio R. The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults. Eur. J. Radiol. 2004; 50 (1): 5–14. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.11.009Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под ред. Г.И. Кунцевич. М.: Кавалер Паблишерс,1999. 252 с.Ultrasound diagnosis in abdominal and vascular surgery. Ed. G.I. Kuntsevich. M.: Cavalier Publishers, 1999. 252 p. (In Russian)Бабкова И.В., Ларичев С.Е., Мишукова Л.Б. Ультразвуковая диагностика нарушений внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии. Медицинская визуализация. 2002; 3: 5–9.Babkova I.V., Larichev S.Ye., Mishukova L.B. Ultrasound diagnosis of intraventricular blood flow disorders in acute small bowel obstruction using dopplerography. Medical Visualization = Meditsinskaya vizualizatsiya. 2002; 3: 5–9. (In Russian)Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Megibow A.J. Rachael R.G., Whelan C.J. Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. Radiology. 1992; 185 (3): 769–775. https://doi.org/10.1148/radiology.185.3.1438761Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Megibow A.J. Rachael R.G., Whelan C.J. Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. Radiology. 1992; 185 (3): 769–775. https://doi.org/10.1148/radiology.185.3.1438761Barbiera F., Ciraulo R., Cusmà S., Pardo S., Lo Casto A. Closed loop intestinal obstruction: role of computerized tomography. Radiol. Med. 1999; 97 (1–2): 54–59.Barbiera F., Ciraulo R., Cusmà S., Pardo S., Lo Casto A. Closed loop intestinal obstruction: role of computerized tomography. Radiol. Med. 1999; 97 (1–2): 54–59.Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г., Осина И.И., Чернышова Г.Е., Окунева Л.И., Березина Т.Е. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости. Медицинская визуализация. 2005; 4: 76–83.Zavadovskaya V.D., Zavjalova N.G., Osina I.I., Chernyshova G.E., Okuneva L.I., Berezina I.E. Ultrasonic Diagnostics of an Ileus. Medical Visualization = Meditsinskaya vizualizatsiya. 2005; 4: 76–83. (In Russian)Hamada T., Yamauchi M., Tanaka M., Hashimoto Y., Nakai K., Suenaga K. Prospective evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with advanced dynamic flow for the diagnosis of intestinal ischemia. Br. J. Radiol. 2007; 80 (956): 603–608. https://doi.org/10.1259/bjr/5979310210.1259/bjr/59793102Hamada T., Yamauchi M., Tanaka M., Hashimoto Y., Nakai K., Suenaga K. Prospective evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with advanced dynamic flow for the diagnosis of intestinal ischemia. Br. J. Radiol. 2007; 80 (956): 603–608. https://doi.org/10.1259/bjr/5979310210.1259/bjr/59793102Hayakawa K., Tanikake M., Yoshida S., Yamamoto A., Yamamoto E., Morimoto T. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement. Emerg. Radiol. 2013; 20 (1): 3–9. https://doi.org/10.1007/s10140-012-1070-zHayakawa K., Tanikake M., Yoshida S., Yamamoto A., Yamamoto E., Morimoto T. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement. Emerg. Radiol. 2013; 20 (1): 3–9. https://doi.org/10.1007/s10140-012-1070-zHollerweger A., Rieger S., Mayr N., Mittermair C., Schaffler G. Strangulating Closed-Loop Obstruction: Sonographic Signs. Ultrashcall. Med. 2016; 37 (3): 271–276. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398988Hollerweger A., Rieger S., Mayr N., Mittermair C., Schaffler G. Strangulating Closed-Loop Obstruction: Sonographic Signs. Ultrashcall. Med. 2016; 37 (3): 271–276. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398988Kim J.J., Lim J.K., Kim G.Ch., Ryeom H.K., Lee H.J. Usefulness of US in adhesive small-bowel obstruction: Comparison with CT. 12th World congress of the World Federation for ultrasound in Medicine and Biology, Sydney, Australia, August 30-September 3, 2009. Ultrasound Med. Biol. 2009; 35 (8): 163–164. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2009.06.622Kim J.J., Lim J.K., Kim G.Ch., Ryeom H.K., Lee H.J. Usefulness of US in adhesive small-bowel obstruction: Comparison with CT. 12th World congress of the World Federation for ultrasound in Medicine and Biology, Sydney, Australia, August 30-September 3, 2009. Ultrasound Med. Biol. 2009; 35 (8): 163–164. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2009.06.622

The authors declare that there are no conflicts of interest present.