medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2019-3-54-65medvis-794Research ArticleБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬABDOMENВозможности КТ в диагностике осложнений дивертикулеза кишечника (клинические наблюдения)Possibilities of CT in the diagnosis of complications of intestinal diverticulosis (clinical observation)КорневаЕ. П.KornevaE. P.

врач-рентгенолог

Москва

radiologist

Moscow

РостовцевМ. В.RostovtsevM. V.

доктор мед. наук, заведующий отделом лучевой диагностики

Москва

doсt. of med. sci., Head of the x-ray

Moscow

НудновН. В.NudnovN. V.

доктор мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе

117997 Москва, Профсоюзная ул., д. 86

Тел.: 8-985-224-04-68 

doсt. of med. sci., Professor 

117997 Moscow, Profsoyuznaya str., 86

Phone: +7-985-224-04-68

nudnov@rncrr.ruРостовцеваТ. М.RostovtsevaT. M.

врач-рентгенолог

Москва

radiologist

Moscow

ПронькинаЕ. В.PronkinaE. V.

врач-рентгенолог

Москва

radiologist

Moscow

ГБУЗ “Городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича (ГКБ № 71)”РоссияCity clinical hospital them M.E. ZhadkevichRussian FederationГБУЗ “Городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича (ГКБ № 71)”,РоссияCity clinical hospital them M.E. ZhadkevichRussian FederationФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздрава РоссииРоссияRussian Scientific Center of Roentgenoradiology of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФГБУ “Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта” Минздрава РоссииРоссияFSBI “Federal Center of Cerebrovascular Pathology and Stroke”, of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФГБУ “Поликлиника №1” Управления делами Президента Российской ФедерацииРоссияFSBI polyclinic №1 of the office of the President of the Russian FederationRussian Federation201903092019035465Copyright © Корнева Е.П., Ростовцев М.В., Нуднов Н.В., Ростовцева Т.М., Пронькина Е.В., 20192019Корнева Е.П., Ростовцев М.В., Нуднов Н.В., Ростовцева Т.М., Пронькина Е.В.Korneva E.P., Rostovtsev M.V., Nudnov N.V., Rostovtseva T.M., Pronkina E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/794

Цель исследования: определить возможности МСКТ в выявлении и диагностике осложнений дивертикулеза.Материал и методы. МСКТ выполняли на аппарате Toshiba Aqullion 64 с коллимацией среза 0,5–1 мм с многофазным контрастным усилением и дальнейшим многоплоскостным переформатированием. Проанализированы данные КТ органов брюшной полости 2082 (100%) пациентов за 2016–2018 гг. в ГБУЗ “ГКБ имени М.Е. Жадкевича”, из них 841 (40%) – по экстренным показаниям.Результаты. Дивертикулы кишечника выявлены у 239 (11%) пациентов. КТ-признаки дивертикулита обнаружены у 36 (1,7%) обследуемых: 19 (0,9%) женщин в возрасте от 54 лет до 91 года и 17 (0,8%) мужчин в возрасте от 27 до 88 лет.При поступлении в стационар все пациенты (36 человек, 100%) с КТ-признаками дивертикулита предъявляли жалобы на сильные боли в животе: с локализацией в левой подвздошной и надлобковой областях – 22 (61%) пациента, в правой подвздошной и надлобковой областях – 2 (5,5%), остальные 12 (33,5%)  обследуемых жаловались на боли в животе без четкой локализации. Локализация дивертикулита в сигмовидной кишке имела место в 22 (61%) случаях, в нисходящем отделе ободочной кишки – в 13 (36%). В 1 (3%) наблюдении дивертикулит выявлен в терминальном отделе тощей кишки.Околокишечный инфильтрат имелся у 16 (44%) па циентов, с признаками абсцедирования – у 4 (11%), перитонит наблюдался у 2 (5,5%) обследуемых в сочетании с признаками кишечной непроходимости. Перфорация с наличием большого количества свободного газа выявлена в 1 (3%) случае, микроперфорации – в 12 (33,5%). Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости обнаружено у 18 (50%) пациентов.Заключение. Своевременная диагностика осложненной дивертикулярной болезни имеет решающее значение. МСКТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике флегмон и абсцессов брюшной полости, перфорации кишечной стенки, перитонита, кровотечения и непроходимости кишечника.

Purpose. To determine the possibility of MSCT in the detection and diagnosis of complications of diverticulosis.Materials and methods. MSCT was performed in the apparatus Aqullion Toshiba 64 with collimation of 0.5–1 mm with the multiphase contrast-enhanced and further multiplanar reformatting. The results of MSCT of abdominal organs in 2082 (100%) patients for 2016–2018 in GBUZ GKB im were analyzed. M.E. Zhadkevich, 841 (40%) – for emergency indications.Results. Intestinal diverticula was detected in 239 (11%) patients. CT-signs of diverticulitis were found in 36 (1.7%) subjects: 19 (0.9%) women aged 54 years to 91 years and 17 (0.8%) men aged 27 to 88 years. When admitted to the hospital, all patients (36 people – 100%) with CT signs of diverticulitis complained of severe abdominal pain: with localization in the left iliac and suprapubic areas of 22 (61%) patients, 2 (5.5%) – in the right iliac and suprapubic areas, the remaining 12 (33.5%) patients complained of abdominal pain without a clear localization. Localization of diverticulitis in the sigmoid colon occurred in 22 (61%) cases, in the descending part of the colon – in 13 (36%). In 1 (3%) observation diverticulitis was detected in the terminal part of the jejunum.The presence of perianth infiltrate took place – in 16 (44%) cases, with signs of abscedding – in 4 (11%), peritonitis was observed in 2 (5.5%) examined in combination with signs of intestinal obstruction. Perforation with the presence of a large amount of free gas was detected in 1 (3%) case, microperforation – in 12 (33.5%). A small amount of free fluid in the abdominal cavity was found in 18 (50%) patients. Conclusion. Timely diagnosis of complicated diverticular disease is crucial. MSCT has high sensitivity and specificity in the diagnosis of phlegmon and abscesses of the abdominal cavity, perforation of the intestinal wall, peritonitis, bleeding and intestinal obstruction.

дивертикулдивертикулитлапаротомияКТконтрастное усилениепаракишечный инфильтратперфорацияУЗИdiverticulumdiverticulitislaparotomyCTcontrast enhancementpericolic infiltrateperforationUSReferencesИвашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В., Жуков Б.Н, Карпухин О.Ю., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., Лапина Т.Л., Лахин А.В., Маев И.В., Москалев А.И., Муравьев А.В., Половинкин В.В., Полуэктова Е.А., Стойко Ю.М., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фролов С.А., Чибисов Г.И., Шифрин О.С., Шептулин А.А., Халиф И.Л., Эфрон А.Г., Яновой В.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (1): 65–80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-1-65-80.Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Vasiliev S.V., Grigoriev E.G., Dudka V.V., Zhukov B.N., Karpukhin O.Yu., Kuzmin A.M., Kulikovsky V.F., Lapina T.L., Lakhin A.V., Maev I.V., Moskalev A.I., Murav'ev A.V., Polovinkin V.V., Poluektova E.A., Steadfastly, Y.M., Timerbulatov V.M., Trukhmanov A.S., Frolov S.A., Chibisov G.I., Shifrin O.S., Sheptulin A.A., Khalif I.L., Efron, A.G., Yanova V.V. Recommendations of the Russian gastroenterological Association and the Association of coloproctologists of Russia for the diagnosis and treatment of adult patients with diverticular colon disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016; 26 (1): 65–80. doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-1-65-80. (In Russian)Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А., Зебелян Н.А. Современное состояние проблемы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор подходов и методов). Инновационная медицина Кубани. 2017; 2 (6): 54–59.Puzanov D.P., Polovinkin V.V., Puzanova I.A., Zebelyan N. Ah. Current status of the problem of diagnosis and treatment of diverticular colon disease (review of approaches and methods). Innovative Medicine of Kuban. 2017; 2 (6): 54–59. (In Russian)Schreyer A.G., Layer G.S. Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr. Röntgenstr. 2015; 187 (8): 676–684. https://doi.org/10.1055/s-0034-1399526.Schreyer A.G., Layer G.S. Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr. Röntgenstr. 2015; 187(8): 676–684. https://doi.org/10.1055/s-0034-1399526.Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., Ianora A.A.S., Cagini L., Macarini L., Giganti M., Volterrani L. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5 (1): 5. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S5.Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., Ianora A.A.S., Cagini L., Macarini L., Giganti M., Volterrani L. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5 (1): 5. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S5.Осадчук М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; 2: 10–16.Osadchuk M.A., Svistunov A.A. Diverticular colon disease: epidemic of the XXI century. Polyclinic. 2014; 2: 10–16. (In Russian)Tănase I., Păun S., Stoica B., Negoi I., Gaspar B., Beuran M. Epidemiology of diverticular disease – systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur.). 2015; 110 (1): 9–14.Tănase I., Păun S., Stoica B., Negoi I., Gaspar B., Beuran M. Epidemiology of diverticular disease – systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110 (1): 9–14.Гапонов И.В. Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки. Новости хирургии. 2014; 22 (6): 687–692.Gaponov I.V. Features of diagnosis and treatment of acute diverticulitis of the colon. Surgery news. 2014; 22 (6): 687–692. (In Russian)Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И., Маркова Е.В. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; 5: 64–70.Orlova L.P., Zhuchenko A.P., Trubacheva Yu.L., Moskalev A.I., Markova E.V. Complex ultrasound diagnostics of diverticular disease of the colon and its chronic inflammatory complications. Medical Visualization. 2010; 5: 64–70. (In Russian)Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32 (10): 1689–1694. https://doi.org/10.7863/ultra.32.10.1689.Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32 (10): 1689–1694. https://doi.org/10.7863/ultra.32.10.1689.King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., Fajardo C.G., Cabrera W.E., Costa J.L. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (1): 53–58. https://doi.org/10.7863/ultra.34.1.53.King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., Fajardo C.G., Cabrera W.E., Costa J.L. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (1): 53–58. doi.org/10.7863/ultra.34.1.53.Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10 (1): 56–59. https://doi.org/10.1159/000336620.Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10 (1): 56–59. https://doi.org/10.1159/000336620.Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., Ulmer F., Roeth A.A., Neumann U.P., Jansen M., Rosch R. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal Dis. 2013; 28 (12): 1681–1688. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1753-2.Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., Ulmer F., Roeth A.A., Neumann U.P., Jansen M., Rosch R. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal Dis. 2013; 28 (12): 1681–1688. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1753-2.van Randen A., Laméris W., van Es H.W., van Heesewijk H.P., van Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., van Leeuwen M.S., van Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A; OPTIMA Study Group. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21 (7): 1535–1545. https://doi.org/10.1007/s00330-011-2087-5.van Randen A., Laméris W., van Es H.W., van Heesewijk H.P., van Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., van Leeuwen M.S., van Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A; OPTIMA Study Group. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21 (7): 1535–1545. https://doi.org/10.1007/s00330-011-2087-5.Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 96 (4): 230–234.Burkov S.G., Gurova N.Yu. Vasilchenko S.A., Golubev N.N., Melentyeva V.Yu. Modern possibilities of radiation diagnosis of diverticulosis of the small intestine. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2016; 96(4): 230–234. (In Russian)Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлов Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; 2: 139–141.Zarodnyuk I.V., Tikhonov A.A., Orlov L.P., Moskalev A.I. Multispiral computed tomography in the diagnosis of complications of diverticular colon disease. Medical Visualization. 2010; 2: 139–141. (In Russian)Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258 (2): 14. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258 (2): 14. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.