medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2019-2-127-136medvis-779Research ArticleГОЛОВАHEADТранскраниальная допплерография у больных с разрывом аневризм головного мозга в оценке церебральной гемодинамики и прогнозировании исходов заболеванияTranscranial doppler in patients with ruptured brain aneurysms in cerebral hemodynamics evaluation and outcomes predictingХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.

Хамидова Лайла Тимарбековна – канд. мед. наук, руководитель отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Laila T. Khamidova – cand. of med. sci., Head of the Department of Ultrasound and Functional Diagnostics

КрыловВ. В.KrylovV. V.

Крылов Владимир Викторович – академик РАН, доктор мед. наук, директор

заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации

Vladimir V. Krylov – doct. of med. sci., Academic of the Russian Academy of Sciences, Director

for scientific work, associate professor of the Department of Anesthesiology, Reanimatology and Urgent Medicine 

ПетриковС. С.PetrikovS. S.

Петриков Сергей Сергеевич – профессор РАН, доктор мед. наук, директор

профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации 

Sergey S. Petrikov – Professor of the Russian Academy of Sciences, doct. of med. sci., Director

Professor of the Department of Neurosurgery and Neuroreanimation

РыбалкоН. В.RybalkoN. V.

Рыбалко Наталья Владимировна – доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения ультразвуковой и функциональной диагностики 

129090 Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. Тел.: +7-915-297-33-43

Natalia V. Rybalko – doct. of med. sci., leading researcher of the Department of Ultrasound and Functional Diagnostics

129090 Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Square, 3. Phone: +7-915-297-33-43

rybalko_dr@mail.ruГБУЗ НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationГБУЗ НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО “МГМСУ имени А.И. Евдокимова” Минздрава России; Клинический медицинский центр “МГМСУ имени А.И. Евдокимова” Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Clinical medical center of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО “МГМСУ имени А.И. Евдокимова” Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20191607201902127136Copyright © Хамидова Л.Т., Крылов В.В., Петриков С.С., Рыбалко Н.В., 20192019Хамидова Л.Т., Крылов В.В., Петриков С.С., Рыбалко Н.В.Khamidova L.T., Krylov V.V., Petrikov S.S., Rybalko N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/779Цель исследования

Цель исследования: разработать подходы к комплексной ультразвуковой оценке церебральной гемодинамики и установить допплерографические критерии при прогнозировании исходов заболевания у больных с разрывом аневризм головного мозга.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании принимало участие 172 больных (76 мужчин и 96 женщин) c разрывом церебральной аневризмы. Всем пациентам проводили динамические допплерографические исследования (всего 803 исследования) в сроки от 1-х до 20-х суток после разрыва артериальной аневризмы. Транскраниальную допплерографию выполняли на аппарате DWL MULTI-DOP® T (Германия) с датчиками 2 и 4 МГц. В зависимости от исхода заболевания по шкале исходов Глазго (ШИГ) пациенты были разделены на 5 групп. Группу с отличным исходом заболевания (ШИГ 1) составили 87 (50,6%) пациентов, группу с хорошим исходом (ШИГ 2) – 27 (15,7%) пациентов, к группе с удовлетворительным исходом заболевания (ШИГ 3) отнесли 8 (4,65%) пациентов. Плохой исход заболевания (ШИГ 4) наблюдался у 6 (3,48%) пациентов и летальный исход (ШИГ 5) – у 44 (25,6%) пациентов. Оценивались линейная систолическая скорость кровотока (ЛСК), индекс Линдегаарда и пульсационный индекс.

Результаты

Результаты. Основными допплерографическими критериями исхода заболевания являются: раннее и прогрессивное увеличение ЛСК (развитие спазма на 1-е сутки после кровоизлияния); развитие критического спазма (ЛСК свыше 300 см/с) уже на 7–8-е сутки после субарахноидального кровоизлияния; подъем ЛСК за сутки более чем на 36 см/с; продолжительность спазма более 16 дней; повышение пульсационного индекса (более чем 1,0) и индекса Линдегаарда (более чем 4,8); наличие диффузного спазма.

Заключение

Заключение. Допплерографические показатели могут применяться для диагностики церебрального ангиоспазма и для оценки риска развития ишемических осложнений у пациентов с разрывом артериальных аневризм головного мозга. 

The purpose

The purpose: to develop Doppler criteria in the evaluation of cerebral hemodynamics in predicting the outcome of the disease in patients with cerebral aneurysm rupture.

Materials and methods

Materials and methods. 172 patients (76 male, 96 female) with cerebral aneurism rupture were participated in the research. All patients were continuously monitored by Doppler studies (a total of 803 studies) in the period from 1 to 20 days after the rupture of the arterial aneurysm. TCD was performed on the apparatus DWL MULTI-DOP T (Germany) with sensors 2 and 4 MHz. All patients were divided into 5 groups depending on the Glasgow outcome Scale (GOS) assessment. Group 1 (n = 87; 50.6%): with an excellent outcome of the disease (GOS 1); group 2 (n = 27; 15.7%): with an good outcome of the disease (GOS 2); group 3 (n = 8; 4.65%): with an acceptable outcome of the disease (GOS 3); group 4 (n = 6; 3.48%): with an acceptable outcome of the disease (GOS 4); group 5 (n = 8; 4.65%): with a lethal outcome of the disease (GOS 5) Systolic blood flow velocity (BFV), Lindegaard index and pulsatility index were estimated

Results

Results. Doppler prognostic criterion of disease outcome were developed: early and progressive increase in blood flow velocity (development of spasm on the 1 day delay after hemorrhage); the development of critical spasm (blood flow velocity over 300 cm/s) by 7–8 days after subarachnoid hemorrhage, the rise of the blood flow velocity per day more than 36 cm/s; the duration of the spasm more than 16 days; increase in pulsatility index (more than 1.0) and Lindegaard index (more than 4.8), the presence of diffuse spasm.

Conclusion

Conclusion. The transcranial Doppler can be an additional screening non-invasive diagnostic method for cerebral hemodynamic evaluation and for determination complications in ruptured cerebral aneurysm.

транскраниальная допплерографияразрыв аневризмы головного мозгацеребральная гемодинамикаtranscranial Dopplerruptured cerebral aneurismсerebral hemodynamicReferencesFindlay J.M., Nisar J., Darsaut T. Cerebral vasospasm: a review. Can. J. Neurol. Sci. 2016; 43 (1): 15–32. http://doi.org/10.1017/cjn.2015.288.Findlay J.M., Nisar J., Darsaut T. Cerebral vasospasm: a review. Can. J. Neurol. Sci. 2016; 43 (1): 15–32. http://doi.org/10.1017/cjn.2015.288.Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас. М.: Макцентр, 2000. 191 с.Krylov V.V., Gusev S.A., Titova G.P. Vascular spasm in subarachnoid hemorrhage. Clinical Atlas. M.: Makcenter, 2000. 191 p. (In Russian)Даушева А.А., Белоусова О.Б., Мякота А.Е. и др. Прогнозирование ишемических осложнений, обусловленных церебральным артериальным спазмом после субарахноидальных кровоизлияний (клиникодопплерографические сопоставления). Вопросы нейрохирургии. 1996; 2: 6–11.Dausheva A.A., Belousova O.B. Miakota A.E. et al. Prediction of ischemic complications caused by cerebral arterial spasm after subarachnoid hemorrhages (clinicalDoppler comparison). Issues of neurosurgery. 1996; 2: 6–11. (In Russian)Крылов В.В., Природов А.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния. Нейрохирургия. 2011; 1: 31–41.Кrylov V.V., Prirodov A.V. Risk factors for surgical treatment of middle cerebral artery aneurysms in acute hemorrhage. Neurosurgery. 2011; 1: 31–41. (In Russian)Крылов В.В., Гусев С.А., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга. Нейрохирургия. 2000; 3: 4–13.Krylov V.V., Gusev S.A., Gusev A.S. Vascular spasm after rupture of brain aneurysms. Neurosurgery. 2000; 3: 4–13. (In Russian)Петриков С.С., Крылов В.В. Нейромониторинг у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Часть 2. Оценка мозгового кровотока и нейрофизиологический мониторинг. Нейрохирургия. 2010; 1: 5–9.Petricov S.S., Krylov V.V. Assessment of cerebral blood flow and neurophysiological monitoring. Neurosurgery. 2010; 1: 5–9. (In Russian)Mastantuono J.-M., Combescure C., Elia N., Tram r M., Lysakowski C. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm. An Updated Meta-Analysis. Critical Care Med. 2018; 46 (10): 1665–1672. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003297.Mastantuono J.-M., Combescure C., Elia N., Tramèr M., Lysakowski C. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm. An Updated Meta-Analysis. Critical Care Med. 2018; 46 (10): 1665–1672. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003297.Viski S., Olah L. Use of Transcranial Doppler in Intensive Care Unit. J. Crit. Care Med. (Targu Mures). 2017; 19; 3 (3): 99–104.Viski S., Olah L. Use of Transcranial Doppler in Intensive Care Unit. J. Crit. Care Med. (Targu Mures). 2017; 19; 3 (3): 99–104.Neulen A., Prokesch E., Stein M. Image-guided transcranial Doppler sonography for monitoring of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Clin. Neurol. Neurosurg. 2016; 145: 14–18. http://doi.org/10.1016/j.clineuro.2016.03.012.Neulen A., Prokesch E., Stein M. Image-guided transcranial Doppler sonography for monitoring of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Clin. Neurol. Neurosurg. 2016; 145: 14–18. http://doi.org/10.1016/j.clineuro.2016.03.012.McMahon C.J., McDermott P., Horsfall D. et al. The reproducibility of transcranial Doppler middle cerebral artery velocity measurements: implications for clinical practice. Br. J. Neurosurg. 2007; 21: 1: Р. 21–27. http://doi.org/10.1080/02688690701210539.McMahon C.J., McDermott P., Horsfall D. et al. The reproducibility of transcranial Doppler middle cerebral artery velocity measurements: implications for clinical practice. Br. J. Neurosurg. 2007; 21: 1: Р. 21–27. http://doi.org/10.1080/02688690701210539.Sloan М.А., Wozniak M.A., Macro R.F. Transcranial Doppler and subarachnoid hemorrhage Transcranial Doppler Ultrasonography. Eds V.L. Babikian, L.R. Wechsler. 2nd ed. Boston: Mass. Butterword-Heinemann, 1999: 109–127.Sloan М.А., Wozniak M.A., Macro R.F. Transcranial Doppler and subarachnoid hemorrhage Transcranial Doppler Ultrasonography. Eds V.L. Babikian, L.R. Wechsler. 2 nd ed. Boston: Mass. Butterword-Heinemann, 1999: 109–127.Grosset D.G., Straiton J., McDonald I., Cockburn M., Bullock R. Use of transcranial Doppler sonography to predict development of a delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage. J. Neurosurg. 1993; 78 (2): 183–187. http://doi.org/10.3171/jns.1993.78.2.0183.Grosset D.G., Straiton J., McDonald I., Cockburn M., Bullock R. Use of transcranial Doppler sonography to predict development of a delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage. J. Neurosurg. 1993; 78 (2): 183–187. http://doi.org/10.3171/jns.1993.78.2.0183.Jarus-Dziedzic K., Juniewicz H., Wroñski J., Zub W.L., Kasper E., Gowacki M., Mierzwa J. The relation between cerebral blood flow velocities as measured by TCD and the incidence of delayed ischemic deficits. A prospective study after subarachnoid hemorrhage. Neurol. Res. 2002; 24 (6): 582–592. http://doi.org/10.1179/016164102101200393.Jarus-Dziedzic K., Juniewicz H., Wroñski J., Zub W.L., Kasper E., Gowacki M., Mierzwa J. The relation between cerebral blood flow velocities as measured by TCD and the incidence of delayed ischemic deficits. A prospective study after subarachnoid hemorrhage. Neurol. Res. 2002; 24 (6): 582–592. http://doi.org/10.1179/016164102101200393.Kumar G., Shahripour R.B., Harrigan M.R. Vasospasm on transcranial Doppler is predictive of delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Neurosurg. 2016; 124 (5): 1257–1264. http://doi.org/10.3171/2015.4.JNS15428.Kumar G., Shahripour R.B., Harrigan M.R. Vasospasm on transcranial Doppler is predictive of delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Neurosurg. 2016; 124 (5): 1257–1264. http://doi.org/10.3171/2015.4.JNS15428.Крылов В.В., Природов А.В., Петриков С.С. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние: диагностика и лечение. Болезни сердца и сосудов. 2008; 1: 15–18.Krylov V.V., Prirodov A.V. Petricov S.S. Nontraumatic subarachnoid hemorrhage: diagnosis and treatment. Heart and vascular diseases. 2008; 1: 15–18. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.