Рюмшина Надежда Игоревна - научный сотрудник отделения рентгеновских и томографических методов диагностики
Nadezhda I. Ryumshina - research fellow of department of X-ray and tomography diagnostic methods
Баев Андрей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения
Andrey E. Baev - cand. of med. sci., chairman of department of invasive radiology
Фальковская Алла Юрьевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения артериальных гипертоний
Alla Yu. Falkovskaya - cand. of med. sci., Senior research fellow of department of arterial hypertension
Лишманов Юрий Борисович - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научного направления
Yurij B. Lishmanov -Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, doct. of med. sci., Professor, Chairman of the research field
Усов Владимир Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения рентгеновских и томографических методов диагностики.
634012 Томск, ул. Киевская, 111, Тел.: 8-903-951-26-76
Wladimir Yu. Ussov - doct. of med. sci., Professor, chairman of department of X-ray and tomography diagnostic methods.
Kievskaya 111,634012 Tomsk, Phone: +7-903-951-26-76
Цель исследования: количественная оценка интенсивности контрастного усиления стенки аорты и почечных артерий как показателя протекающего патологического неоангиогенеза у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) с оценкой его изменений после ренальной денервации.
Материал и методы. Обследован 31 пациент с резистентной АГ, средний возраст 57,3 ± 9,8 года. СМАД 154 ± 12 / 89 ± 9 мм рт.ст. МРТ-исследование проводилось на МР-томографе 1,5 Тл. Протокол включал стандартные режимы для исследования сердца и грудной аорты. Контрастное усиление: внутривенно медленно 0,5 М парамагнитного контрастного препарата (0,2 мл/кг массы тела). Ренальная симпатическая денервация выполнялась в рентгеноперационных с использованием лицензированного оборудования системы Symplicity (Medtronic, США). Группа сравнения - 28 человек, проходивших амбулаторно МРТ поясничного отдела позвоночника (средний возраст 53,2 ± 17,8 года), без жалоб, которые можно было бы отнести к патологии сердечно-сосудистой системы.
Результаты. Индекс усиления (ИУ) стенки аорты больных с АГ (1,57) достоверно отличается от ИУ аорты здоровых людей (1,23), p < 0,0001, что отражает воспалительно-неоангиогенетические изменения в сосудистой стенке при АГ. Корреляция между показателями ИУ стенки почечных артерий высокодостоверна и линейна, что подтверждает представление о системном характере неоангиогенеза при АГ. В результате анализа данных, полученных при МРТ почечных артерий, оказалось, что при контрастировании интенсивность МРТ-сигнала от их стенок, как правило, уменьшается (правая почечная артерия дистальный сегмент 1,78, 1,61, 1,59 - исходно, в 6 и 12 мес после ренальной денервации соответственно, p < 0,05). Таким образом, визуально МРТ доказывает электроиндуцированное повреждение стенки почечной артерии и развитие фиброза в месте радиочастотного воздействия. При этом нет достоверных различий в ИУ между исследованиями на 6-м (р = 0,56) и 12-м (р = 0,48) месяце наблюдения после РЧА, что свидетельствует в пользу сохранения фиброза и соответственно отсутствия реиннервации и воспалительного неоангиогенеза артериальной стенки.
Заключение. МРТ-исследование аорты и почечных артерий с контрастным усилением рекомендуется проводить как диагностическую процедуру, позволяющую оценить состояние стенки данных сосудов, а также для динамического наблюдения за их состоянием после ренальной симпатической денервации.
Aim. Quantitative follow-up of the intensity of paramagnetic contrast enhancement of the aortal wall and renal arteries walls, as indicator of the pathological subinitimal and media neoangiogenesis was carried out in patients with arterial hypertension, focusing on changes after renal denervation.
Material and methods. 31 patients (as old as 57.3 ± 9.8 years) with resistant hypertension comprised the study group. The average systolic/diastolic pressure obtained from 24-h monitor study was as high as 154 ± 12 / 89 ± 9 mm Hg. The MRI studies were carried out using 1.5 Т MRI Toshiba Vantage Titan scanner. After this the intravenous contrast enhancement has been carried out (with 0.5 М paramagnetic, as 0.2 ml/Kg). The radiofrequency ablation (RFA) desympathising the kidneys was performed on X-ray operating room using the Symplicity system: Symplicity Flex renal ablation electrode with a 4F end electrode as thin as 1.33 mm and with length of 1.5 mm, and also automated RF voltage generator with built-in power management algorithms temperature (Medtronic, USA) were employed. The comparison group included 28 people who were referred for MRI study of lumbar spine (average age - 53.2 ± 17.8), without any evidence that could be attributed to the pathology of the cardiovascular system.
Results. Enhancement index (EI) of the aortic wall of patients with hypertension (1.57) was significantly over the aortic EI of healthy people (1.23), p < 0.0001, reflecting inflammatory neoangiogenetic changes in the vascular wall in hypertension. The correlation between EI in the wall of both renal arteries is highly reliable and linear, which confirms the idea of the systemic nature of neoangiogenesis in hypertension. Analysis of data from an MRI study of the renal arteries showed that the intensity of the accumulation of the contrast agent in their wall after RD, as a rule, decreases (the right RA distal segment 1.78, 1.61, 1.59 - at baseline, at 6 and 12 months after RD, respectively (p < 0.05). Thus, a visual MRI proves electro-induced damage to the wall of the renal artery and the development of fibrosis at the site of radiofrequency exposure. At the same time, there are no significant differences in EI between studies at the sixth (p = 0.56) and twelfth (p = 0.48) months of observation after RFA, which argues in favor of maintaining fibrosis and, respectively, the absence of reinnervation and inflammatory neoangiogenesis of the arterial wall.
Conclusion. MR-tomographic examination of the aorta and renal arteries with contrast enhancement should be carried out to assess the state of the walls of these vessels and to dynamically monitor their condition after renal denervation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.