medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.medvis-7Research ArticleБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬABDOMENДиагностика рака толстой кишки. Все ли решено? (Обзор литературы и клинические наблюдения)Diagnosis of Colon Cancer. Are all the Issues Resolved? (Review of Literature and Clinical Observations)КолгановаИрина ПетровнаKolganovaIrina Petrovnakolganova@ixv.ruЛомовцеваКарина ХусаиновнаLomovtsevaKarina Khusainovnanoemail@neicon.ruКармазановскийГригорий ГригорьевичKarmazanovskyGrigory Grigorievichnoemail@neicon.ruКалининДмитрий ВалерьевичKalininDmitry Valer'evichnoemail@neicon.ruФГБУ "Институт хирургии им. А.В.Вишневского" Министерства здравоохранения России; ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Министерства здравоохранения РоссииРоссияA.V. Vishnevsky Institute of Surgery; Institute for vocational education I.M. Sechenov 1st MSMURussian FederationГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Министерства здравоохранения РоссииРоссияInstitute for vocational education I.M. Sechenov 1st MSMURussian FederationФГБУ "Институт хирургии им. А.В.Вишневского" Министерства здравоохранения РоссииРоссияA.V. Vishnevsky Institute of SurgeryRussian Federation201428022014015368Copyright © Колганова И.П., Ломовцева К.Х., Кармазановский Г.Г., Калинин Д.В., 20142014Колганова И.П., Ломовцева К.Х., Кармазановский Г.Г., Калинин Д.В.Kolganova I.P., Lomovtseva K.K., Karmazanovsky G.G., Kalinin D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/7

В настоящее время большинству людей известно о существовании рака толстой кишки. Проблеме диагностики данного заболевания посвящены значительные по объемам труды. Казалось бы, сложностей на диагностическом этапе не должно возникать. Тем не менее часто при нетипичной, стертой клинической картине или при манифестации рака уже с его осложнений дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, причем рак толстой кишки нередко подозревают в последнюю очередь. Несмотря на наличие большого арсенала современных методов диагностики, не всегда возможно получить ответы на вопросы и четко разрешить сомнения: рак или не рак? В нашем сообщении представлены два наблюдения осложненного течения рака толстой кишки, приведшего к длительной задержке в постановке правильного диагноза. Рассмотрены методы диагностики рака толстой кишки, изложены особенности визуализации его осложненных форм и основные моменты их дифференциальной диагностики при КТ.

Now, probably, there is no person who would not know about existence of colon cancer. Considerable works on volumes are devoted to a problem of diagnostics of this disease. It would seem that difficulties at a diagnostic stage should not arise. Nevertheless, it is frequent at the atypical erased clinical picture, or at cancer demonstration already from its complications, differential diagnostics is carried out between various diseases of the abdominal cavity and pelvis, while colon cancer often afterthought. Despite the presence of a large arsenal of modern diagnostic methods is not always possible to get answers to questions and clearly resolve doubts: cancer or not cancer. In this report two cases of complicated colon cancer are presented, which led to a long delay in the correct diagnosis. The diagnostic methods of colon cancer are considered, visualization features of complicated forms and main elements of their differential diagnosis on computed tomography are described.

рак толстой кишкидиагностика рака толстой кишкиосложнения рака толстой кишкиспиральная компьютерная томографиядифференциальная диагностика осложнений рака толстой кишкиcolon cancercolon cancer diagnosiscomplications of colon cancerspiral computed tomographydifferential diagnosis of complications of colon cancerReferencesКлиническая хирургия: Национальное руководство. В 3-х томах; Под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 666 с.Клиническая хирургия: Национальное руководство. В 3-х томах; Под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 666 с.Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы. Новости хирургии. 2011; 19 (1): 103-111.Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы. Новости хирургии. 2011; 19 (1): 103-111.Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 585 с.Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 585 с.Яицкий Н.А., Седов В. М. Опухоли кишечника. СПб.: АНТ-М, 1995. 224-260.Яицкий Н.А., Седов В. М. Опухоли кишечника. СПб.: АНТ-М, 1995. 224-260.Geenen R.W.F., Shahid M.H., Cademartiri F. et al. CT and MR Colonography: Scanning Techniques, Postprocessing, and Emphasis on Polyp Detection. Radiographics. 2004; 24 (1): http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.e18.Geenen R.W.F., Shahid M.H., Cademartiri F. et al. CT and MR Colonography: Scanning Techniques, Postprocessing, and Emphasis on Polyp Detection. Radiographics. 2004; 24 (1): http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.e18.Winawer S., Fletcher R., Rex D. et al. Colorectal cancer screening and surveillance: clinical guidelines and rationale-Update based on new evidence. Gastroenterology. 2003; 124 (2): 544-60.Winawer S., Fletcher R., Rex D. et al. Colorectal cancer screening and surveillance: clinical guidelines and rationale-Update based on new evidence. Gastroenterology. 2003; 124 (2): 544-60.Егоренков В.В., Моисеенко Ф.В. Скрининг рака толстой кишки. Практ. онкол. 2010; 11 (2): 81-87.Егоренков В.В., Моисеенко Ф.В. Скрининг рака толстой кишки. Практ. онкол. 2010; 11 (2): 81-87.Weiss E.G., Lavery I. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, chapter Colon Cancer Evaluation and Staging. Springer, 2007; 384-394.Weiss E.G., Lavery I. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, chapter Colon Cancer Evaluation and Staging. Springer, 2007; 384-394.Pericleous M., Mandair D., Caplin M.E. Diet and supplements and their impact on colorectal cancer. J. Gastrointest. Oncol. 2013; 4 (4): 409-423.Pericleous M., Mandair D., Caplin M.E. Diet and supplements and their impact on colorectal cancer. J. Gastrointest. Oncol. 2013; 4 (4): 409-423.Neri E., Mantarro A., Scandiffio R. et al. MSCT of the Abdomen: Colon, Rectum and CT Colonography. Diagnostic Imaging. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2012. 301-319.Neri E., Mantarro A., Scandiffio R. et al. MSCT of the Abdomen: Colon, Rectum and CT Colonography. Diagnostic Imaging. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2012. 301-319.Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина. 1987; 360-375.Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина. 1987; 360-375.Ruedi F., Thoeni M.D. Book Abdominal Imaging, chapter Colon and Rectum Malignant Neoplasms. Springer, 2013. 829-848.Ruedi F., Thoeni M.D. Book Abdominal Imaging, chapter Colon and Rectum Malignant Neoplasms. Springer, 2013. 829-848.Nielsen H.J., Jakobsen K.V., Christensen I.J. et al. Screening for colorectal cancer: possible improvements by risk assessment evaluation? Scand. J. Gastroenterol. 2011; 46 (11): 1283-1294.Nielsen H.J., Jakobsen K.V., Christensen I.J. et al. Screening for colorectal cancer: possible improvements by risk assessment evaluation? Scand. J. Gastroenterol. 2011; 46 (11): 1283-1294.Бурцев Д.В., Кит О.И., Максимов А.Ю. Эффективность и оптимизация эпигенетических методов при молекулярном скрининге рака толстой кишки. Практ. мед. 2012; 4: http://pmarchive.ru/effektivnost-i-opti-mizaciya-epigeneticheskix-metodov-pri-molekulyarnom-skrininge-raka-tolstoj-kishki/Бурцев Д.В., Кит О.И., Максимов А.Ю. Эффективность и оптимизация эпигенетических методов при молекулярном скрининге рака толстой кишки. Практ. мед. 2012; 4: http://pmarchive.ru/effektivnost-i-opti-mizaciya-epigeneticheskix-metodov-pri-molekulyarnom-skrininge-raka-tolstoj-kishki/Locker G.Y., Hamilton S., Harris J. et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J. Clin. Oncol. 2006; 24 (33): 5313-5327.Locker G.Y., Hamilton S., Harris J. et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J. Clin. Oncol. 2006; 24 (33): 5313-5327.Giordano P., Efron J., Vernava A.M. 3rd, et al. Strategies of follow-up for colorectal cancer: a survey of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Tech. Coloproctol. 2006; 10 (3): 199-207.Giordano P., Efron J., Vernava A.M. 3rd, et al. Strategies of follow-up for colorectal cancer: a survey of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Tech. Coloproctol. 2006; 10 (3): 199-207.Brown A.L., Skehan S.J., Greaney T. et al. Value of double-contrast barium enema performed immediately after incomplete colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (4): 943-945.Brown A.L., Skehan S.J., Greaney T. et al. Value of double-contrast barium enema performed immediately after incomplete colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (4): 943-945.Портной Л.М., Сташук Г.А. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки. Мед. виз. 2000; 4: 4-19.Портной Л.М., Сташук Г.А. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки. Мед. виз. 2000; 4: 4-19.Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М.: Медицина, 1973. 30-48.Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М.: Медицина, 1973. 30-48.Thoeni R.F., Rogalla P. Current CT/MRI examination of the lower intestinal tract. Bailliere's Clin. Gastroenterol. 1994; 8 (4): 765-796.Thoeni R.F., Rogalla P. Current CT/MRI examination of the lower intestinal tract. Bailliere's Clin. Gastroenterol. 1994; 8 (4): 765-796.Hoeffel C., Crema M.D., Belkacem A. et al. Multi-detector row CT: spectrum of diseases involving the ileocecal area. Radiographics. 2006; 26 (5): 1373-1390.Hoeffel C., Crema M.D., Belkacem A. et al. Multi-detector row CT: spectrum of diseases involving the ileocecal area. Radiographics. 2006; 26 (5): 1373-1390.Дмитращенко А.А. Возможности компьютерной томографии на различных этапах диагностики и лечения рака толстой кишки: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1995. 7-30.Дмитращенко А.А. Возможности компьютерной томографии на различных этапах диагностики и лечения рака толстой кишки: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1995. 7-30.Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П. и др. Возможности МСКТ в оценке местного распространения рака ободочной кишки (предварительное сообщение). Мед. виз. 2010; 6: 32-40.Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П. и др. Возможности МСКТ в оценке местного распространения рака ободочной кишки (предварительное сообщение). Мед. виз. 2010; 6: 32-40.Хомутова Е.Ю. Методика проведения виртуальной колоноскопии. Современный подход. Эндоскоп. хир. 2011; 3: 58-66.Хомутова Е.Ю. Методика проведения виртуальной колоноскопии. Современный подход. Эндоскоп. хир. 2011; 3: 58-66.Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Веселов В.В., Маркова Е.В. Применение виртуальной колоноскопии убольных стенозирующим раком толстой кишки. Мед. виз. 2012; 6: 127-129.Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Веселов В.В., Маркова Е.В. Применение виртуальной колоноскопии убольных стенозирующим раком толстой кишки. Мед. виз. 2012; 6: 127-129.Thornton E., Morrin M.M., Yee J. Current status of MR colonography. Radiographics. 2010; 30 (1): 201-318.Thornton E., Morrin M.M., Yee J. Current status of MR colonography. Radiographics. 2010; 30 (1): 201-318.Kuzmich S., Harvey C.J., Kuzmich T., Tan K.L. Ultrasound detection of colonic polyps: perspective. Br. J. Radiol. 2012; 85 (1019): e1155-е1164.Kuzmich S., Harvey C.J., Kuzmich T., Tan K.L. Ultrasound detection of colonic polyps: perspective. Br. J. Radiol. 2012; 85 (1019): e1155-е1164.Орлова Л. П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки. Рус. мед. журн. 1998; 6 (19): 20-26.Орлова Л. П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки. Рус. мед. журн. 1998; 6 (19): 20-26.Громов М.С., Чанышев Ф.З., Хабицов В.С. Возможности эндоскопического ультразвукового исследования в стадировании злокачественных опухолей толстой кишки. Эндоскоп. хир. 2008; 6: 25-27.Громов М.С., Чанышев Ф.З., Хабицов В.С. Возможности эндоскопического ультразвукового исследования в стадировании злокачественных опухолей толстой кишки. Эндоскоп. хир. 2008; 6: 25-27.Okita А., Kubo Y., Tanada M. et al. Unusual abscesses associated with colon cancer: report of three cases. Acta Med. Okayama. 2007; 61 (2): 107-113.Okita А., Kubo Y., Tanada M. et al. Unusual abscesses associated with colon cancer: report of three cases. Acta Med. Okayama. 2007; 61 (2): 107-113.Kim S.W., Shin H.C., Kim I.Y. et al. CT findings of colonic complications associated with colon cancer. Korean J. Radiol. 2010; 11 (2): 211-221.Kim S.W., Shin H.C., Kim I.Y. et al. CT findings of colonic complications associated with colon cancer. Korean J. Radiol. 2010; 11 (2): 211-221.Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2-х томах. II том. М.: Медпресс, 2009. 370-377.Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2-х томах. II том. М.: Медпресс, 2009. 370-377.Антипова С.В., Калинин Е.В., Шляхтин В.В. Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака. Онкология. 2009; 11 (4): 293-297.Антипова С.В., Калинин Е.В., Шляхтин В.В. Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака. Онкология. 2009; 11 (4): 293-297.Яицкий Н.А., Мошкова Т.А. Рак толстой кишки, осложненный воспалительным процессом и перфорацией. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2001; 160 (1): 92-96.Яицкий Н.А., Мошкова Т.А. Рак толстой кишки, осложненный воспалительным процессом и перфорацией. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2001; 160 (1): 92-96.Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова, 1993; 12: 35-39.Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова, 1993; 12: 35-39.Псарас Г.Г. Первично-восстановительные операции при лечении рака толстой кишки, осложненного воспалительным процессом. Межд. мед. журн. 1999; 4: 104-108.Псарас Г.Г. Первично-восстановительные операции при лечении рака толстой кишки, осложненного воспалительным процессом. Межд. мед. журн. 1999; 4: 104-108.Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Агабабян Т.А. и др. КТ-диагностика местнораспространенного рака ободочной кишки. Сиб. онкол. журн. 2008; 6 (30): 11-16.Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Агабабян Т.А. и др. КТ-диагностика местнораспространенного рака ободочной кишки. Сиб. онкол. журн. 2008; 6 (30): 11-16.Tsai H.L., Hsieh J.S., Yu F.J. et al. Perforated colonic cancer presenting as intra-abdominal abscess. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22 (1): 15-19.Tsai H.L., Hsieh J.S., Yu F.J. et al. Perforated colonic cancer presenting as intra-abdominal abscess. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22 (1): 15-19.Яицкий Н.А., Васильев С.В., Краснов Е.И. и др. Особенности клиники и лечения больных раком толстой кишки, осложненным перифокальным абсцедированием опухоли. Тезисы межд. учеб. семинара, 1998. 124-126.Яицкий Н.А., Васильев С.В., Краснов Е.И. и др. Особенности клиники и лечения больных раком толстой кишки, осложненным перифокальным абсцедированием опухоли. Тезисы межд. учеб. семинара, 1998. 124-126.Дешкевич В.С., Абрамян А.Г. Причины поздней диагностики рака толстой кишки и его осложнения. Неотложная онкология: Сборник науч. трудов. Уфа: БГМУ, 1991. 8-10.Дешкевич В.С., Абрамян А.Г. Причины поздней диагностики рака толстой кишки и его осложнения. Неотложная онкология: Сборник науч. трудов. Уфа: БГМУ, 1991. 8-10.Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20 (2): 399-418.Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20 (2): 399-418.Macari M., Balthazar E.J. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (5): 1105-1116.Macari M., Balthazar E.J. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (5): 1105-1116.Goh V., Halligan S., Taylor S.A. et al. Differentiation between diverticulitis and colorectal cancer: quantitative CT perfusion measurements versus morphologic criteria-initial experience. Radiology. 2007; 242 (2): 456-462.Goh V., Halligan S., Taylor S.A. et al. Differentiation between diverticulitis and colorectal cancer: quantitative CT perfusion measurements versus morphologic criteria-initial experience. Radiology. 2007; 242 (2): 456-462.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.