medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2018-6-69-75medvis-695Research ArticleБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬABDOMENОсновы использования ультразвуковой эластографии при диффузной и очаговой патологии печениBasis of using ultrasound elastography in diffuse and focal liver diseasesМорозоваТ. Г.MorozovaT. G.

Морозова Татьяна Геннадьевна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории “Диагностические исследования и малоинвазивные технологии” 

214510, д. Богородицкое, ул. Солнечная, д. 21, Смоленск. Тел.: +7-930-304-71-68

Tatyana G. Morozova – cand.of med. sci., senior researcher of Problem Scientific Research Laboratory “Diagnostic Researches and Miniinvasive technologies”

214510, Bogorodickoe, Solnechnai str., 21, 198, Smolensk. Phone: +7-930-304-71-68

t.g.morozova@yandex.ruБорсуковА. В.BorsukovA. V.

Борсуков Алексей Васильевич – доктор мед. наук, профессор, руководитель проблемной научно-исследовательской лаборатории “Диагностические исследования и малоинвазивные технологии”

Alexey V. Borsukov – doct. of med. sci., Professor, the Head of Problem Scientific Research Laboratory “Diagnostic Researches and Miniinvasive Technologies”

ФГБОУ ВО “Смоленский государственный медицинский университет” Минздрава РоссииРоссияSmolensk State Medical University of the Ministry of Health of Russian FederationRussian Federation2018280220192266975Copyright © Морозова Т.Г., Борсуков А.В., 20192019Морозова Т.Г., Борсуков А.В.Morozova T.G., Borsukov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/695Цель исследования

Цель исследования: разработка основ использования ультразвуковой эластографии при диффузной и очаговой патологии печени.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 180 больных: 102 (56,7%) мужчины и 78 (43,3%) женщин. Пациенты проходили лечение в стационарах гастроэнтерологического, хирургического профиля: с диффузными заболеваниями печени (ДЗП) было 100 (55,6%) больных, с очаговой патологией (ОПП) – 80 (44,4%). Использовались все эластографические методики; референтным методом служила биопсия печени (n = 169 (93,8%)).

Результаты

Результаты. При наличии у пациента стеатогепатита рекомендовано начинать исследование с транзиентной эластографии (ТЭ), при гепатите – с компрессионной эластографии (КЭ), по данным проведенного исследования определено, что эластография сдвиговой волной (ЭСВ) информативна при всех клинических формах ДЗП. Разработаны сроки эластографического мониторинга: при поступлении, через 6, 9, 12 мес. При динамическом наблюдении за пациентами у эластографических методик отмечалась высокая диагностическая и прогностическая значимость при положительной и/или стабильной клинической, лабораторной, инструментальной динамике (биопсия печени – AUROC 0,882, ДИ 0,741 – 0, 996; эластография проблемной научноисследовательской лаборатории – AUROC 0,991, ДИ 0,779 – 0,997). В случаях ОПП данные ЭСВ необходимы для выбора зоны интереса с целью морфологического подтверждения клинического диагноза.

Выводы

Выводы. 1. При наличии у пациента стеатогепатита рекомендовано начинать исследование с ТЭ, при гепатите – с КЭ, по данным проведенного исследования определено, что ЭСВ информативна при всех клинических формах ДЗП. 2. Динамический эластографический мониторинг при ДЗП следует проводить при поступлении, через 6, 9 и 12 мес, а затем индивидуально для каждого пациента. 3. При динамическом наблюдении за пациентами с ДЗП эластографические методики обладают высокой диагностической и прогностической значимостью при положительной и/или стабильной клини ческой, лабораторной, инструментальной динамике (биопсия печени – AUROC 0,882, ДИ 0,741 – 0, 996; эластография – AUROC 0,991, ДИ 0,779 – 0,997). 4. Установлено, что результаты всех эластографических методик не могут быть рекомендованы для дифференциальной диагностики; ЭСВ помогает в выборе зоны интереса для проведения биопсии с последующей верификацией диагноза (AUROC 0,907 (95% ДИ 0,889 – 0,933)).

Objective

Objective: to develop the basics of ultrasound elastography for diffuse and focal liver diseases.

Material and methods

Material and methods. 180 patients were examined, including 102 (56.7%) men and 78 (43.3%) women. Patients were hospitalized in the gastroenterological and surgical departments: 100 (55.6%) patients with diffuse liver disease (DLD), 80 (44.4%) with focal liver pathology (FLP). All elastographic techniques were used; The liver biopsy served as the reference method (n = 169 (93.8%)).

Results

Results. If a patient has steatohepatitis, it is recommended to begin research with transient elastography (TE), in hepatitis – with compression elastography (CE), according to the study, it is determined that shear wave elastography (SWE) is informative in all clinical forms of DLD. The terms of elastographic monitoring have been developed: upon admission, after 6, 9, 12 months. With dynamic observation of patients, elastographic techniques have a high diagnostic and prognostic value with stable and positive clinical laboratory and instrumental dynamics (liver biopsy – AUROC 0,882, DI 0.741–0.699, elastography – AUROC 0,991, DI 0.779–0.997). At FLP the results of SWE help in determining the “zone of interest” for the subsequent conduct of a morphological study, with the aim of establishing a diagnosis.

Conclusions

Conclusions. 1. In the presence of a patient with steatohepatitis, it is recommended to begin research with TE, in hepatitis with CE, according to the results of the study, it is determined that SWE is informative in all clinical forms of DLD. 2. Dynamic elastographic monitoring in case of DLD should be performed at admission, after 6, 9 and 12 months, and then individually for each patient. 3. With dynamic observation of patients with DLD, elastographic techniques have a high diagnostic and prognostic value with stable and positive clinical laboratory and instrumental dynamics (liver biopsy – AUROC 0.882, DI 0.741–0.66, elastography – AUROC 0.991, DI 0.779–0.997). 4. It has been established that the results of all elastographic techniques can not be used as differential diagnostic tools, SWE helps in choosing a “zone of interest” for biopsy with subsequent verification of the diagnosis (AUROC 0.907 (95% DI 0.889–0.933)).

эластографиядиффузные заболевания печениочаговая патология печениelastographydiffuse liver diseasesfocal liver pathologyReferencesДанзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Вишленкова Е.А., Ротобельская Л.Е. Использование эластографии сдвиговой волной в оценке паренхимы печени у онкологических больных. Врач-аспирант. 2014; 66 (52): 236–244.Danzanova T.Y., Sinukova G.T., Vishlenkova E.A., Rotobelskaja L.E. The using elastography shear wave in the evaluation of liver parenchyma in cancer patients. Physician-graduate student. 2014; 66 (52): 236–244. (In Russian)Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Компрессионная эластография при эндосонографии в ранней дифференциальной диагностике очаговых образований поджелудочной железы. Практическая медицина. 2014; 3 (79): 107–111.Morozova T.G., Borsukov A.V. Compression elastography at endosonography in the early differential diagnosis of focal in the pancreas. Practical medicine. 2014; 3 (79): 107–111. (In Russian)Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Фисенко Е.П., Мегроян А.А., Филин А.В., Скипенко О.Г. Эластометрия/эластография с использованием форсированного импульса акустической радиации (arfi imaging) для дифференциальной диагностики зло- и доброкачественных опухолей печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 4: 76–77.Kamalov Y.R., Kryzhanivska E.Y., Fisenko E.P., Megrojan A.A., Filin A.V., Skipenko O.G. Elastometry/ elastography with using accelerated the momentum of acoustic radiation (arfi imaging) for differential diagnosis of malignancy and benign liver tumors. Ultrasound and functional Diagnostics. 2015; 4: 76–77. (In Russian)Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Комплексная эластография печени: алгоритм выбора методики при диффузных заболеваниях печени. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015; 3: 8–14.Morozova T.G., Borsukov A.V. Complex elastography of the liver: algorithm of the methodology selection in diffuse liver diseases. Clinical prospects of Gastroenterology, Hepatology. 2015; 3: 8–14. (In Russian)Ломовцева К.Х., Кармазановский Г.Г. Диффузионновзвешенные изображения при очаговой патологии печени: обзор литературы. Медицинская визуализация. 2015; 6: 50–60.Lomovceva K.H., Karmazanovskii G.G. Diffusion-weighted images in focal liver pathology: a literature review. Medical Visualization. 2015; 6: 50–60. (In Russian)Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., Fromageau J., Bojunga J., Calliada F., Cantisani V., Correas J.M., D'Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Havre R.F., Jenssen C., Klauser A.S., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Sporea I., Piscaglia F. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology. Ultraschall in Med. 2013; 34: 169–184.Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., Fromageau J., Bojunga J., Calliada F., Cantisani V., Correas J.M., D'Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Havre R.F., Jenssen C., Klauser A.S., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Sporea I., Piscaglia F. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology. Ultraschall in Med. 2013; 34: 169–184.Ferraioli, G., Filice, C., Castera, L., Choi, B.I., Sporea, I., Wilson, S.R., Cosgrove D, Dietrich C.F., Amy D., Bamber J.C., Barr R., Chou Y.H., Ding H., Farrokh A., Friedrich-Rust M., Hall T.J., Nakashima K., Nightingale K.R., Palmeri M.L., Schafer F., Shiina T., Suzuki S., Kudo M. WFUMB guidelines and recommen dations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver. Ultrasound Med. Biol. 2015; 41: 1161–1179. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.Ferraioli, G., Filice, C., Castera, L., Choi, B.I., Sporea, I., Wilson, S.R., Cosgrove D, Dietrich C.F., Amy D., Bamber J.C., Barr R., Chou Y.H., Ding H., Farrokh A., Friedrich-Rust M., Hall T.J., Nakashima K., Nightingale K.R., Palmeri M.L., Schafer F., Shiina T., Suzuki S., Kudo M. WFUMB guidelines and recommen dations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver. Ultrasound Med. Biol. 2015; 41: 1161–1179. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.Морозова Т.Г. Совершенствование диагностических алгоритмов при заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчных протоков при применении мультипараметрической эластографии. Клиническая практика. 2017; 4: 31–36.Morozova T. G. Improve diagnostic algorithms in diseases of the liver, pancreas and bile ducts with applying multiparametry elastography. Clinical practice. 2017; 4: 31–36. (In Russian)Скуратов А.Г., Лызиков А.Н., Свистунов С.В. Ультразвуковая эластография для неинвазивной оценки цирроза печени и портальной гипертензии. Проблемы здоровья и экологии. 2017: 3 (53): 105–110.Skuratov A.G., Lyzikov A.N., Svistunov S.V. Ultrasonic elastography for noninvasive assessment of liver cirrhosis and portal hypertension. Health and environmental problems. 2017: 3 (53): 105–110. (In Russian)Бердников С.Н., Шолохов В.Н., Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А., Абгарян М.Г., Калинин А.Е., Кудашкин Н.Е., Архири П.П., Калинин Е.В. Дифференциальная диагностика очаговых гиперэхогенных образований в печени. Колопроктология. 2017; 2 (60): 19–25.Berdnikov S.N., Sholokhov V.N., Sinukova G.T., Hudilin E.A., Abgaryan M.G., Kalinin A.E., Kudashkin N.E., Arhiri, P.P., Kalinin E.V. Differential diagnosis of focal hypoechoic formations in the liver. Coloproctology. 2017; 2 (60): 19–25. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.