medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2018-4-40-49medvis-605Research ArticleГРУДНАЯ КЛЕТКАTHORAXСУБТРАКЦИОННАЯ КТ-АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИSUBTRACTION PULMONARY ANGIOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSIONВеселоваТ. Н.VeselovaT. N.

Веселова Татьяна Николаевна – доктор мед. наук, старший научный сотрудник отдела томографии.

Tatyana N. Veselova – doct. of med. sci., Professor, senior researcher at tomography department.

ДемченковаА. Ю.DemchenkovaA. Yu.

Демченкова Анна Юрьевна – аспирант отдела томографии.

Anna Yu. Demchenkova – postgraduate student at tomography department.

demchenkovaanna89@gmail.comМартынюкТ. В.MartynyukT. V.

Мартынюк Тамила Витальевна – доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела гипертонии, руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца.

Tamila V. Martynyuk – doct. of med. sci., leading Researcher at hypertension department, head of the department of pulmonary hypertension and heart diseases.

Moscow.

ДаниловН. М.DanilovN. M.

Данилов Николай Михайлович – канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела гипертонии.

Nicolay M. Danilov – cand. of med. sci., Senior Researcher at hypertension department.

ТерновойС. К.TernovoyS. K.

Терновой Сергей Константинович – академик РАН, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела томографии; заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии.

Sergey K. Ternovoy – academician of the RAS, doct. of med. sci., Professor, principal researcher of the tomography department; Head of the Department of Imaging and Radiation Therapy.

Moscow.

ЧазоваИ. Е.ChazovaI. E.

Чазова Ирина Евгеньевна – академик РАН, доктор мед. наук, профессор, заместитель генерального директора, директор Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, руководитель отдела гипертонии.

Irina E. Chazova – academician of the RAS, doct. of med. sci., Professor, Deputy General Director, head of the hypertension department.

ФГБУ “НМИЦ кардиологии” Минздрава России.РоссияNational Medical Research Center of Сardiology.Russian FederationФГБУ “НМИЦ кардиологии” Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России.РоссияNational Medical Research Center of Сardiology; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.Russian Federation201828082018044049Copyright © Веселова Т.Н., Демченкова А.Ю., Мартынюк Т.В., Данилов Н.М., Терновой С.К., Чазова И.Е., 20182018Веселова Т.Н., Демченкова А.Ю., Мартынюк Т.В., Данилов Н.М., Терновой С.К., Чазова И.Е.Veselova T.N., Demchenkova A.Y., Martynyuk T.V., Danilov N.M., Ternovoy S.K., Chazova I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/605Цель исследования

Цель исследования: оценить состояние сосудистого русла и перфузии легких у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) методом субтракционной компьютерной томографии (КТ).

Материал и методы

Материал и методы. В период с ноября 2015 г. по май 2018 г. было обследовано 65 пациентов с диагнозом ХТЭЛГ. Все пациенты были обследованы на компьютер-ном томографе Aquilion ONE 640 VISION Edition (Toshiba Medical Systems) с 320 рядами детекторов, толщина томографического среза 0,5 мм. Оценка перфузионных нарушений выполнялась с помощью нового программного обеспечения, которое позволяет совмещать контрастные и бесконтрастные изображения методом субтракции. Анализировались параметры состояния паренхимы, кровоснабжения и перфузии легких с расчетом индексов обструкции и перфузионных нарушений. Индекс обструкции был сопоставлен с индексом перфузионных нарушений, тестом 6-минутной ходьбы (Т6МХ) и средним давлением в легочной артерии (ср. ДЛА) по данным катетеризации правых отделов сердца.

Результаты

Результаты. Между индексом обструкции и индексом перфузионных нарушений у больных ХТЭЛГ была обнаружена статистически значимая корреляция (r = 0,605; p = 0,000001). Взаимосвязей между сосудисто-перфузионными показателями (индексом обструкции и индексом перфузионных нарушений), ср.ДЛА и пройденной дистанцией в Т6МХ выявлено не было.

Заключение

Заключение. Использование субтракционной КТ-ангиопульмонографии позволяет оценить выраженность сосудистого поражения и перфузионных нарушений в рамках одного исследования, а также определить эффективность лечения у пациентов с ХТЭЛГ.

Purpose. To assess the state of the vascular bed and perfusion of the lungs in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) by the method of subtraction computed tomography (CT).Materials and methods. Between November 2015 and May 2018, 65 patients with diagnosis of CTEPH were examined. All patients were examined on a computer tomograph Aquilion ONE 640 VISION Edition (Toshiba Medical Systems) with 320 rows of detectors, slice thickness – 0,5 mm. Assessment of perfusion disorders was carried out using new software, which allows combining contrast and noncontrast images by subtraction. Were analyzed parameters of the parenchyma, blood supply and perfusion status with the calculation of indices of obstruction and perfusion disorders. The obstruction index was compared with the index of perfusion abnormalities, a 6-minute walk test, and mean pulmonary artery pressure according to the right heart catheterization data. Results. The significant correlation was found between the obstruction index and the index of perfusion disorders in patients with CTEPH (r = 0.605; p = 0.000001). Interrelations between vascular-perfusion indices (an obstruction index and an index of perfusion disorders), mean pulmonary artery pressure and distance in a 6-minute walk test were not revealed.Conclusion. Subtraction CT pulmonary angiography allows to assess the severity of vascular lesion and perfusion disorders within a single study, also determine the effectiveness of treatment in patients with CTEPH.

хроническая тромбоэмболиче-ская легочная гипертензияКТ-ангиопульмонографияиндекс перфузионных нарушенийиндекс обструкцииchronic thromboembolic pulmonary hypertensionCT pulmonary angiographyindex of perfusion disordersobstruction indexReferencesMcLaughlin V.V., Archer S.L., Badesch D.B., Barst R.J., Farber H.W., Lindner J.R., Mathier M.A., McGoon M.D., Park M.H., Rosenson R.S., Rubin L.J., Tapson V.F., Varga J. American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents; American Heart Association; American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc; Pulmonary Hypertension Association.ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1573–1619. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.01.004.McLaughlin V.V., Archer S.L., Badesch D.B., Barst R.J., Farber H.W., Lindner J.R., Mathier M.A., McGoon M.D., Park M.H., Rosenson R.S., Rubin L.J., Tapson V.F., Varga J. American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents; American Heart Association; American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc; Pulmonary Hypertension Association.ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1573–1619. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.01.004.Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Акчурин Р.С., Чернявский А.М., Мершин К.В., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Драненко Н.Ю., Захарова М.А., Иофин А.И., Косолапова В.И., Калимуллина Г.Х., Лукьянчикова В.Ф., Филиппов Е.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал.2016; 2: 8–27.Chazova I.E., Martynyuk T.V., Akchurin R.S., Chernyavskiy A.M., Mershin K.V., Danilov N.M., Matchin Yu.G., Dranenko N.Yu., Zacharova M.A., Iofin A.I., Kosolapova V.I., Kalimullina G.H., Lukyanchikova V.F., Filippov E.V. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eurasian Heart J. 2016; 2: 8–27. (In Russian)Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В., Федотенков И.С., Чазова И.Е. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Consilium Medicum. 2015; 10: 61–66.Danilov N.M., Matchin Yu.G., Martynyuk T.V., Fedotenkov I.S., Chazova I.E. Transluminal balloon angioplasty of pulmonary arteries in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (first experience in Russia). Consilium Medicum. 2015; 10: 61–66. (In Russian)GalièN., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A., Simonneau G., Peacock A., Vonk Noordegraaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Gomez Sanchez M.A., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L.A., Trindade P.T., Zompatori M., Hoeper M. ESC Scientific Document Group.2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur. Heart J. 2015; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.GalièN., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A., Simonneau G., Peacock A., Vonk Noordegraaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Gomez Sanchez M.A., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L.A., Trindade P.T., Zompatori M., Hoeper M. ESC Scientific Document Group.2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur. Heart J. 2015; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.Lewis G., Hoey E.T.D., Reynolds J.H., Ganeshan A., Ment J. Multi-detector CT assessment in pulmonary hypertension: techniques, systematic approach to interpretation and key findings. Quantitative Imaging Med. Surg. 2015; 5 (3): 423–432. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.01.05.Lewis G., Hoey E.T.D., Reynolds J.H., Ganeshan A., Ment J. Multi-detector CT assessment in pulmonary hypertension: techniques, systematic approach to interpretation and key findings. Quantitative Imaging Med. Surg. 2015; 5 (3): 423–432. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.01.05.Grosse C., Grosse A. CT Findings in Diseases Associated with Pulmonary Hypertension: A Current Review. RadioGraphics. 2010; 30 (7): 1753–1777. DOI: 10.1148/rg.307105710.Grosse C., Grosse A. CT Findings in Diseases Associated with Pulmonary Hypertension: A Current Review. RadioGraphics. 2010; 30 (7): 1753–1777. DOI: 10.1148/rg.307105710.2016. Available at: http://Iodine Mapping of the Lung Using Subtraction Imaging for Pulmonary Embolism: Technique and Initial Clinical Experience LL-CHE4249, in RSNA 2013: Chicago. Accessed September 12, 2016.Available at: http://Iodine Mapping of the Lung Using Subtraction Imaging for Pulmonary Embolism: Technique and Initial Clinical Experience LL-CHE4249, in RSNA 2013: Chicago. Accessed September 12, 2016.Chae E., Seo J.B., Jang Y.M., Krauss B., Lee C.W., Lee H.J., Song K.S. Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (3): 604–610. DOI: 10.2214/ajr.09.2681.Chae E., Seo J.B., Jang Y.M., Krauss B., Lee C.W., Lee H.J., Song K.S. Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (3): 604–610. DOI: 10.2214/ajr.09.2681.Yu T., Yuan M., Zhang Q., Shi H., Wang D. Evaluation of computed tomography obstruction index in guiding therapeutic decisions and monitoring percutanous catheter fragmentation in massive pulmonary embolism. J. Biomed. Res. 2011; 25 (6): 431–437. DOI: 10.1016/s1674-8301(11)60057-2.Yu T., Yuan M., Zhang Q., Shi H., Wang D. Evaluation of computed tomography obstruction index in guiding therapeutic decisions and monitoring percutanous catheter fragmentation in massive pulmonary embolism. J. Biomed. Res. 2011; 25 (6): 431–437. DOI: 10.1016/s1674-8301(11)60057-2.Qanadli S., El Hajjam M., Vieillard-Baron A., Joseph Th., Mesurolle B., Oliva V., BarréO., Bruckert F., Dubourg O., Lacombe P. New CT Index to Quantify Arterial Obstruction in Pulmonary Embolism. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (6): 1415–1420. DOI: 10.2214/ajr.176.6.1761415.Qanadli S., El Hajjam M., Vieillard-Baron A., Joseph Th., Mesurolle B., Oliva V., BarréO., Bruckert F., Dubourg O., Lacombe P. New CT Index to Quantify Arterial Obstruction in Pulmonary Embolism. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (6): 1415–1420. DOI: 10.2214/ajr.176.6.1761415.Reichelt A., Hoeper M., Galanski M., Keberle M. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Evaluation with 64-detector row CT versus digital substraction angiography. Eur. J. Radiol.2009; 71 (1): 49–54. DOI: 10.1016/j.ejrad.2008.03.016.Reichelt A., Hoeper M., Galanski M., Keberle M. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Evaluation with 64-detector row CT versus digital substraction angiography. Eur. J. Radiol.2009; 71 (1): 49–54. DOI: 10.1016/j.ejrad.2008.03.016.Терновой С.К., Королева И.М. Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Медицинская визуализация.2003; 4: 6–9.Ternovoy S.K., Koroleva I.M. Examinations algorithms of patients suspected on pulmonary embolism. Medical Visualization. 2003; 4: 6–9. (In Russian)Синицын В.Е., Гагарина Н.В., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Роль компьютерной ангиопульмонографии в современной диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Терапевтический архив. 2003; 4 (75): 25–29.Sinitsyn V.E., Gagarina N.V., Veselova T.N., Ternovoi S.K. Role of computed angiopulmonography in current diagnosis of pulmonary artery thromboembolism. Terapevticheskij Arkhiv.2003; 4 (75): 25–29. (In Russian)Lu G., Wu S., Yeh B., Zhang L. Dual-energy computed tomography in pulmonary embolism. Br. J. Radiol. 2010; 83 (992): 707–718. DOI: 10.1259/bjr/16337436.Lu G., Wu S., Yeh B., Zhang L. Dual-energy computed tomography in pulmonary embolism. Br. J. Radiol. 2010; 83 (992): 707–718. DOI: 10.1259/bjr/16337436.Lu G., Zhao Y., Zhang L., Schoepf U. Dual-Energy CT of the Lung. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (Suppl. 5): S40–S53. DOI: 10.2214/ajr.12.9112.Lu G., Zhao Y., Zhang L., Schoepf U. Dual-Energy CT of the Lung. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (Suppl. 5): S40–S53. DOI: 10.2214/ajr.12.9112.Meinel F., Graef A., Thierfelder K., Armbruster M., Schild C., Neurohr C., Reiser M.F., Johnson T.R. Automated Quantification of Pulmonary Perfused Blood Volume by Dual-Energy CTPA in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. RöFo – Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren.2013; 186 (02): 151–156. DOI: 10.1055/s-0033-1350412.Meinel F., Graef A., Thierfelder K., Armbruster M., Schild C., Neurohr C., Reiser M.F., Johnson T.R. Automated Quantification of Pulmonary Perfused Blood Volume by Dual-Energy CTPA in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. RöFo – Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren.2013; 186 (02): 151–156. DOI: 10.1055/s-0033-1350412.Thieme S., Ashoori N., Bamberg F., Sommer W.H., Johnson T.R., Leuchte H., Becker A., Maxien D., Helck A.D., Behr J., Reiser M.F., Nikolaou K. Severity assessment of pulmonary embolism using dual energy CT – correlation of a pulmonary perfusion defect score with clinical and morphological parameters of blood oxygenation and right ventricular failure. Eur. Radiol.2011; 22 (2): 269–278. DOI: 10.1007/s00330-011-2267-3.Thieme S., Ashoori N., Bamberg F., Sommer W.H., Johnson T.R., Leuchte H., Becker A., Maxien D., Helck A.D., Behr J., Reiser M.F., Nikolaou K. Severity assessment of pulmonary embolism using dual energy CT – correlation of a pulmonary perfusion defect score with clinical and morphological parameters of blood oxygenation and right ventricular failure. Eur. Radiol.2011; 22 (2): 269–278. DOI: 10.1007/s00330-011-2267-3.Мершина Е.А., Синицын В.Е., Фролова Ю.В., Благова О.В., Дземешкевич С.Л., Глазкова М.А. Диагностика и оценка результатов лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) с помощью двухэнергетической МСКТ. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013; 3 (3): 52–56.Mershina E.A., Sinitsyn V.E., Frolova Yu.V., Blagova O.V., Dzemeshkevich S.L., Glazkova M.A. Dual-energy MDCT in diagnosis and follow-up of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). REJR. 2013; 3 (3): 52–56. (In Russian)Юдин К.А., Масина О.В, Китавина С.И., Агапов В.В. Возможности МСКТ-ангиопульмонографии в диагностике ТЭЛА. Российский электронный журнал лучевой диагностики.2012; 2 (2): 39–42.Udin K.A., Masina O.V., Kitavina S.I., Agapov V.V. MSCT pulmonary angiography in pulmonary embolism diagnosis. REJR. 2012; 2 (2): 39–42. (In Russian)Королева И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Медицинская визуализация. 2003; 2: 50-54.Koroleva I.M. Spiral and multispiral CT diagnosisof thromboembolism of pulmonary artery. Medical Visualization. 2003; 2: 50–54. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.