medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2018-4-7-19medvis-601Research ArticleГРУДНАЯ КЛЕТКАTHORAXСОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПАРАМЕТРОВ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙCOMPARISON OF COMPUTED TOMOGRAPHY WITH INTRAVASCULAR ULTRASOUND IN EVALUATION OF CORONARY PLAQUES PARAMETERSШарияМ. А.ShariyaM. A.

Шария Мераб Арчильевич – доктор мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела томографии.

Merab A. Shariya – doct. of med. sci., Professor, leading researcher at tomography department.

Moscow.

ШабановаМ. С.ShabanovaM. S.

Шабанова Мария Сергеевна – лаборант-исследователь отдела томографии.

Maria S. Shabanova – research assistant at tomography department.

ВеселоваТ. Н.VeselovaT. N.

Веселова Татьяна Николаевна – доктор мед. наук, профессор, старший научный сотрудник отдела томографии.

Irina N. Merkulova – doct. of med. sci., senior researcher at emergency cardiology department.

Moscow.

МеркуловаИ. Н.MerkulovaI. N.

Меркулова Ирина Николаевна – доктор мед. наук, старший научный сотрудник отдела неотложной кардиологии.

Tatyana N. Veselova – doct. of med. sci., Professor, senior researcher at tomography department.

МироновВ. М.MironovV. M.

Миронов Всеволод Михайлович – канд. мед. наук, врач-кардиолог отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Москва.

Vsevolod M. Mironov – cand. of med. sci., cardiologist at department of interventional radiology.

ГаманС. А.GamanS. A.

Гаман Светлана Анатольевна – канд. мед. наук, научный сотрудник отдела томографии.

Svetlana A. Gaman – cand. of med. sci., researcher of the tomography department.

Moscow.

ТерновойС. К.TernovoyS. K.

Терновой Сергей Константинович – академик РАН, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела томографии, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии.

Sergey K. Ternovoy – academician of the RAS, doct. of med. sci., Professor, Head of the tomography department, Head of the Department of Imaging and Radiation Therapy.

ФГБУ “НМИЦ кардиологии” Минздрава России.РоссияNational Medical Research Center of Cardiology.Russian FederationФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБУ “НМИЦ кардиологии” Минздрава России.РоссияNational Medical Research Center of Cardiology; Sechenov University.Russian Federation20182808201804719Copyright © Шария М.А., Шабанова М.С., Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Гаман С.А., Терновой С.К., 20182018Шария М.А., Шабанова М.С., Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Гаман С.А., Терновой С.К.Shariya M.A., Shabanova M.S., Veselova T.N., Merkulova I.N., Mironov V.M., Gaman S.A., Ternovoy S.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/601Цель исследования

Цель исследования: определить возможности КТ-ангиографии (КТА) в оценке количественных и качественных характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) в коронарных артериях по сравнению с данными внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 37 пациентов (29 мужчин, 8 женщин), поступивших в отделение неотложной кардиологии с клинической картиной острого коронарного синдрома (ОКС), из которых у 24 диагностирована нестабильная стенокардия, у 13 – острый инфаркт миокарда. Средний возраст больных составил 58 [44; 65] лет. Всем пациентам первым из лучевых методов исследования была выполнена КТА коронарных артерий при отсутствии необходимости экстренного проведения инвазивной коронарной ангиографии. Каждому из 37 пациентов ВСУЗИ было выполнено в одной, двух или трех коронарных артериях. Всего с помощью ВСУЗИ обследовано 60 измененных участков в 55 коронарных артериях. Данные ВСУЗИ сравнивались с результатами КТА.

Результаты

Результаты. Корреляционный анализ показал высокую сопоставимость методов в определении бремени бляшки (r = 0,823; p < 0,0001), протяженности бляшки (r = 0,932; p < 0,0001), индекса ремоделирования (ИР) (r = 0,906; p < 0,0001). Чувствительность и специфичность метода в выявлении неровности контура составили 96,1 и 88,9% (площадь под кривой 0,925), положительного ремоделирования – 100 и 97,4% (площадь под кривой 0,974) соответственно. При оценке точечных кальцинатов в 9 мягких бляшках данные КТА не совпадали с данными ВСУЗИ. а чувствительность и специфичность метода составили 71 и 100% (площадь под кривой 0,855) соответственно.

Обсуждение

Обсуждение. В представленной работе впервые в нашей стране проведен сравнительный анализ состояния бляшек в коронарных артериях по данным КТА и ВСУЗИ у больных с ОКС, который показал высокую сопоставимость методов для определения степени стенозирования просвета коронарных артерий, ИР, бремени, протяженности и контуров бляшки. Таким образом, характеристики АСБ по данным КТА можно использовать для стратификации риска развития ОКС.

Заключение

Заключение. КТА является быстрым неинвазивным методом оценки состояния АСБ. Результаты КТА хорошо коррелируют с данными ВСУЗИ.

Purpose

Purpose. To determine the possibilities of coronary CT-angiography (CTA) in evaluation of qualitative and qualitative parameters of coronary plaques in comparison with intravascular ultrasound (IVUS).

Matherials and methods

Matherials and methods. 37 patients (29 men, 8 women) with symptoms of acute coronary syndrome (ACS) were included in the study. Unstable angina was detected in 24 patients, acute myocardial infarction (AMI) – in 13 patients. Averageage was 58 [44; 65] years. CTA had been performed as the first method of beam diagnostics in all cases if it was not necessary to use the emergency selective coronary angiography (CAG). IVUS was performed in one, two or three coronary arteries of every patient. Total, 60 coronary lesionsin 55 arteries were examined with IVUS. IVUS data was compared with CTA data.

Results

Results. Methods well correlated in detection of plaque burden (r = 0.823; p < 0.0001), plaque length (r = 0.932, p < 0.0001), remodeling index(RI) (r = 0.906; p < 0.0001). Sensitivity and specificity of CTA in detection of irregular contour was 96.1% and 88.9% (area under ROC-curve 0.925), positive remodeling – 100% and 97.4% (area under ROC-curve 0.974). CTA and IVUS in evaluation of spotty calcinates was not coincide in 9 plaques, sensitivity and specificity of CTA in detection of 71% and 100% (area under ROC-curve 0.855).Discussion. Comparison of CTA and IVUS was performed in evaluation of plaques features in patients with ACS. This analysis showed high comparability of methods for evaluation of coronary stenosis degree, RI, plaque burden, length and contour. Thus, the characteristics of plaques according to CTA data can be used to stratify the risk of development of ACS.

Conclusion

Conclusion. CTA – fast non-invasive method of coronary plaques evaluation. CTA correlates well with IVUS.

компьютерная томографиявнутрисосудистое ультразвуковое исследованиеатеросклеротические бляшкикоронарные артериибремя бляшкистепень стенозирования просветаиндекс ремоделированияcomputed tomographyintravascular ultrasoundcoronary plaquescoronary arteriesplaque burdenstenosis degreeremodeling indexReferencesVirmani R., Burke A.P., Farb A. Plaque rupture and plaque erosion. Thromb. Haemost. 1999; 82, Suppl. 1: 1–3.Virmani R., Burke A.P., Farb A. Plaque rupture and plaque erosion. Thromb. Haemost. 1999; 82, Suppl. 1: 1–3.Fuster V., Badimon J.J., Chesebro J.H. Atherothrombosis: mechanisms and clinical therapeutic approaches. Vascular. Med. 1998; 3: 231–239.Fuster V., Badimon J.J., Chesebro J.H. Atherothrombosis: mechanisms and clinical therapeutic approaches. Vascular. Med. 1998; 3: 231–239.Farb A., Tang A.L., Burke A.P., Sessums L., Liang Y., Virmani R. Sudden coronary death. Frequency of active coronary lesions, inactive coronary lesions, and myocardial infarction. Circulation. 1995; 92: 1701–1709.Farb A., Tang A.L., Burke A.P., Sessums L., Liang Y., Virmani R. Sudden coronary death. Frequency of active coronary lesions, inactive coronary lesions, and myocardial infarction. Circulation. 1995; 92: 1701–1709.Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Сапожников С.С., Горбатенко Е.А. Внутрисосудистые ультразвуковые исследования у пациентов с пограничными поражениями ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии. Медицинская визуализация. 2015; 1: 48–53.Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Ziryanov I.P., Bessonov I.S., Sapoznikov S.S., Gorbatenko E.A. Intravascular Ultrasound in Patients with Intermediate Left Main Coronary Artery Lesions According to Angiography. Medical Visualization. 2015; 1: 48–53. (In Russian)Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4 (1): 7–14.Ternovoy S.K., Veselova T.N. MDCT in detection of unstable coronary plaques. REJR. 2014; 4 (1): 7–14. (In Russian)Веселова Т.Н., Шабанова М.С., Миронов В.М., Меркулова И.H., Терновой С.К. Компьютерная томография в оценке состояния атеросклеротических бляшек коронарных артерий при сравнении с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием. Кардиология. 2017; 57 (1): 42–47. DOI: 10.1856S/cardio.2017.1.42–47.Veselova T.N., Shabanova M.S., Mironov V.M., Merkulova M.N., Ternovoy S.K. Computed tomography in the evaluation of coronary atherosclerotic plaques: Comparison with intravascular ultrasound. Kardiologiya. 2017; 57 (1): 42–47. DOI: 10.1856S/cardio.2017.1.42-47. (In Russian)Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Барышева Н.А., Терновой С.К., Шария М.А., Руда М.Я. Сравнение особенностей атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у больных острым коронарным синдромом и стабильной формой ишемической болезни сердца по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Кардиология. 2013; 12: 14–20.Veselova T.N., Merkulova I.N., Barysheva N.A., Ternovoy S.K., Shariya M.A., Ruda M.Ya. Comparison of characteristics of atherosclerotic plaques in patients with acute coronary syndrome and stable ischemic heart disease: data of multispiral computed tomography. Kardiologiya. 2013; 53 (12): 14–20. (In Russian)Baumgart D., Schmermund A., Goerge G., Haude M., Ge J., Adamzik M., Sehnert C., Altmaier K., Groenemeyer D., Seibel R., Erbel R. Comparison of electron beam computed tomography with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30 (1): 57–64.Baumgart D., Schmermund A., Goerge G., Haude M., Ge J., Adamzik M., Sehnert C., Altmaier K., Groenemeyer D., Seibel R., Erbel R. Comparison of electron beam computed tomography with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30 (1): 57–64.Терновой С.К., Шабанова М.С., Гаман С.А., Меркулова И.Н., Шария М.А. Роль компьютерной томографии в выявлении нестабильных атеросклеротических бляшек коронарных артерий: сопоставление результатов компьютерной томографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6 (3): 68–79. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79.Ternovoy S.K., Shabanova M.S., Gaman S.A., Merkulova I.N., Shariya M.A. Role of computed tomography in detection of vulnerable coronary plaques in comparison with intravascular ultrasound. REJR. 2016; 6(3):68–79. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79. (In Russian)Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Матчин Ю.Г., Устюжанин А.В., Терновой С.К. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008; 48 (1): 9–14.Sinitsyn V.E., Veselova T.N., Matchin Yu.G., Ustiuzhanin D.V., Ternovoy S.K. Diagnostic value of CT angiography in coronary arteries stenosis detection. Kardiologiya. 2008; 48 (1): 9–14. (In Russian)Коков А.Н., Масенко В.Л., Барбараш О.Л. Новые подходы к оценке плотности атеросклеротических бляшек каротидного русла. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2015; 5 (S2): 65.Kokov A.N., Masenko V.L., Barbarash O.L. New approaches in assessment of atherosclerotic plaques density in the carotid arteries. REJR. 2015; 5 (S2): 65. (In Russian)Джанчатова Б.А., Капанадзе Л.Б., Серова Н.С. Лучевые методы оценки кальциноза коронарных артерий. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2015; 5 (1): 58–65.Dzhanchatova B.A., Kapanadze L.B., Serova N.S. Radiology in assessment of coronary arteries calcification. REJR. 2015; 5 (1): 58–65. (In Russian)Schoenhagen P., Ziada K.M., Vince D.G., Nissen S.E., Tuzcu E.M. Arterial Remodeling and Coronary Artery Disease: The Concept of “Dilated” Versus “Obstructive” Coronary Atherosclerosis. JACC. 2001; 38 (2): 297–306.Schoenhagen P., Ziada K.M., Vince D.G., Nissen S.E., Tuzcu E.M. Arterial Remodeling and Coronary Artery Disease: The Concept of “Dilated” Versus “Obstructive” Coronary Atherosclerosis. JACC. 2001; 38 (2): 297–306.Min J.K., Dunning A., Lin F.Y., Achenbach S., Al-Mallah M., Budoff M.J., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Cheng V., Chinnaiyan K., Chow B.J., Delago A., Hadamitzky M., Hausleiter J., Kaufmann P., Maffei E., Raff G., Shaw L.J., Villines T., Berman D.S. CONFIRM Investigators. CONFIRM Investigators. Age- and sexrelated differences in all-cause mortality risk based on coronary computed tomography angiography findings results from the International Multicenter CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter Registry) of 23,854 patients without known coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 849–860.Min J.K., Dunning A., Lin F.Y., Achenbach S., Al-Mallah M., Budoff M.J., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Cheng V., Chinnaiyan K., Chow B.J., Delago A., Hadamitzky M., Hausleiter J., Kaufmann P., Maffei E., Raff G., Shaw L.J., Villines T., Berman D.S. CONFIRM Investigators. CONFIRM Investigators. Age- and sexrelated differences in all-cause mortality risk based on coronary computed tomography angiography findings results from the International Multicenter CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter Registry) of 23,854 patients without known coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 849–860.Goldstein J.A., Chinnaiyan K.M., Abidov A., Achenbach S., Berman D.S., Hayes S.W., Hoffmann U., Lesser J.R., Mikati I.A., O'Neil B.J., Shaw L.J., Shen M.Y., Valeti U.S., Raff G.L.; CT-STAT Investigators. The CT-STAT (Coronary Computed Tomographic Angiography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1414–1422.Goldstein J.A., Chinnaiyan K.M., Abidov A., Achenbach S., Berman D.S., Hayes S.W., Hoffmann U., Lesser J.R., Mikati I.A., O'Neil B.J., Shaw L.J., Shen M.Y., Valeti U.S., Raff G.L.; CT-STAT Investigators. The CT-STAT (Coronary Computed Tomographic Angiography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1414–1422.2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37 (3): 267–315.2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37 (3): 267–315.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34: 2949–3003.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34: 2949–3003.Inoue F., Sato Y., Matsumoto N., Tani S., Uchiyama T. Evaluation of plaque texture by means of multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome and stable angina. Circ. J. 2004; 68 (9): 840–844.Inoue F., Sato Y., Matsumoto N., Tani S., Uchiyama T. Evaluation of plaque texture by means of multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome and stable angina. Circ. J. 2004; 68 (9): 840–844.Kitagawa T., Yamamoto H., Horiguchi J., Ohhashi N., Tadehara F., Shokawa T., Dohi Y., Kunita E., Utsunomiya H., Kohno N., Kihara Y. Characterization of noncalcified coronary plaques and identification of culprit lesions in patients with acute coronary syndrome by 64-slice computed tomography. JACC: Cardiovasc. Imag. 2009; 2 (2): 153–159.Kitagawa T., Yamamoto H., Horiguchi J., Ohhashi N., Tadehara F., Shokawa T., Dohi Y., Kunita E., Utsunomiya H., Kohno N., Kihara Y. Characterization of noncalcified coronary plaques and identification of culprit lesions in patients with acute coronary syndrome by 64-slice computed tomography. JACC: Cardiovasc. Imag. 2009; 2 (2): 153–159.Ugolini P., Pressacco J., Lesperance J. et al. Evaluation of coronary atheroma by 64-slice multidetector computed tomography: comparison with intravascular ultrasound and angiography. Canadian J. Cardiol. 2009; 25: 641–647.Ugolini P., Pressacco J., Lesperance J. et al. Evaluation of coronary atheroma by 64-slice multidetector computed tomography: comparison with intravascular ultrasound and angiography. Canadian J. Cardiol. 2009; 25: 641–647.Doh J.H., Koo B.K., Nam C.W., Kim J.H., Min J.K., Nakazato R., Silalahi T., Prawira H., Choi H., Lee S.Y., Namgung J., Kwon S.U., Kwak J.J., Lee W.R. Diagnostic value of coronary CT angiography in comparison with invasive coronary angiographyand intravascular ultrasound in patients with intermediate coronary artery stenosis: results from the prospective multicentre FIGUREOUT (Functional Imaging criteria for GUidingREview of invasive coronary angiography, intravascular Ultrasound, and coronary computed Tomographic angiography) study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 15 (8): 870–877.Doh J.H., Koo B.K., Nam C.W., Kim J.H., Min J.K., Nakazato R., Silalahi T., Prawira H., Choi H., Lee S.Y., Namgung J., Kwon S.U., Kwak J.J., Lee W.R. Diagnostic value of coronary CT angiography in comparison with invasive coronary angiographyand intravascular ultrasound in patients with intermediate coronary artery stenosis: results from the prospective multicentre FIGUREOUT (Functional Imaging criteria for GUidingREview of invasive coronary angiography, intravascular Ultrasound, and coronary computed Tomographic angiography) study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 15 (8): 870–877.Fischer C., Hulten E., Belur P., Smith R., Voros S., Villines T.C. Coronary CT angiography versus intravascular ultrasound for estimation of coronary stenosis and atherosclerotic plaque burden: a meta-analysis. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2013; 7 (4): 256–266.Fischer C., Hulten E., Belur P., Smith R., Voros S., Villines T.C. Coronary CT angiography versus intravascular ultrasound for estimation of coronary stenosis and atherosclerotic plaque burden: a meta-analysis. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2013; 7 (4): 256–266.Gauss S., Achenbach S., Pflederer T., Schuhbäck A., Daniel W.G., Marwan M. Assessment of coronary artery remodelling by dual-source CT: a head-to-head comparison with intravascular ultrasound. Heart. 2011; 97 (12): 991–997.Gauss S., Achenbach S., Pflederer T., Schuhbдck A., Daniel W.G., Marwan M. Assessment of coronary artery remodelling by dual-source CT: a head-to-head comparison with intravascular ultrasound. Heart. 2011; 97 (12): 991–997.van der Giessen A.G., Gijsen F.J., Wentzel J.J., Jairam P.M., van Walsum T., Neefjes L.A., Mollet N.R., Niessen W.J., van de Vosse F.N., de Feyter P.J., van der Steen A.F. Small coronary calcifications are not detectable by 64-slice contrast enhanced computed tomography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011; 27(1): 143–152.van der Giessen A.G., Gijsen F.J., Wentzel J.J., Jairam P.M., van Walsum T., Neefjes L.A., Mollet N.R., Niessen W.J., van de Vosse F.N., de Feyter P.J., van der Steen A.F. Small coronary calcifications are not detectable by 64-slice contrast enhanced computed tomography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011; 27(1): 143–152.Leber A.W., Becker A., Knez A., von Ziegler F., Sirol M., Nikolaou K., Ohnesorge B., Fayad Z.A., Becker C.R., Reiser M., Steinbeck G., Boekstegers P. Accuracy of 64-Slice Computed Tomography to Classify and Quantify Plaque Volumes in the Proximal Coronary System. A Comparative Study Using Intravascular. Ultrasound. JACC. 2006; 47 (3): 672–677.Leber A.W., Becker A., Knez A., von Ziegler F., Sirol M., Nikolaou K., Ohnesorge B., Fayad Z.A., Becker C.R., Reiser M., Steinbeck G., Boekstegers P. Accuracy of 64-Slice Computed Tomography to Classify and Quantify Plaque Volumes in the Proximal Coronary System. A Comparative Study Using Intravascular. Ultrasound. JACC. 2006; 47 (3): 672–677.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.