Гажонова Вероника Евгеньевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики ФГБУ ДПО “Центральная государственная медицинская академия” Управления делами Президента РФ, Москва, Россия, заведующая кабинетом УЗ-ангиографии, врач ультразвуковой диагностики ФГБУ “Объединенная больница с поликлиникой” Управления делами Президента РФ
121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19а, с.1
Veronika E. Gazhonova – doct. of med. sci., professor, professor of radiology department of postgraduate professional education “Central State Medical Academy” management department of the president of Russian Federation; head of US-angiography of “United hospital and policlinic” Administrative Directorate of the President of the Russian Federation
121359, Moscow, Marshala Timoshenko str., 19а
Бачурина Елена Михайловна – заведующая рентгеновским отделением поликлиники
Москва
Elena M. Bachurina – head of radiology department
Moscow
Емельяненко Михаил Валерьевич – врач ортопед-травматолог хирургического отделения поликлиники
Москва
Mikhail V. Emelianenko – orthopedic traumatologist of the surgery department
Moscow
Попова Ирина Эмильевна – рентгенолог в рентгеновском отделении поликлиники
Москва
Irina E. Popova – radiologist of radiology department
Moscow
Соина Татьяна Александровна – рентгенолог в рентгеновском отделении поликлиники
Москва
Tatyana A. Soina – radiologist of radiology department
Moscow
Курносова Ирина Дмитриевна – клинический ординатор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии
Москва
Irina D. Kurnosova – resident of radiology department
Moscow
Цель исследования: усовершенствование алгоритма рентгенодиагностики плечевого сустава у пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом (СИС) и оценка клинической значимости рентгеновских показателей в диагностике СИС и разрывов вращательной манжеты плеча (ВМП).
Материал и методы. В настоящую работу было включено 128 пациентов с хроническими болями в плече (из них 61 мужчина и 67 женщин), средний возраст которых составил 57,3 ± 12,8 года, и 35 асимптомных пациентов, средний возраст которых составил 56 ± ± 10,4 года. Все пациенты были исследованы с помощью комплекса методик: рентгенографии, УЗИ, МРТ, МСКТили МР-артрографии, лечебно-диагностической артроскопии. У всех пациентов на рентгенограмме на рабочей станции двумя врачами-рентгенологами были измерены углы и расстояния: наклон акромиона (НА), уклон акромиона, нижняя акромиальная протрузия, акромиально-плечевое расстояние, акромиально-плечевой индекс, критический плечевой угол акромиона (КПУА), угол отклонения акромиона (УОА), угол поперечного наклона акромиона. Оценивались достоверность различий средних значений данных показателей у группы пациентов с СИС и группы контроля, у пациентов с разрывами ВМП и ее отсутствием. Изучалась ретестовая и межэкспертная воспроизводимость из мерений с расчетом каппы Коэна. Сопоставлялась информативность наиболее значимых показателей в прогнозировании разрыва ВМП с расчетом площади (AUC) под ROC-кривыми.
Результаты. КПУА и НА продемонстрировали высокую стабильность значений, не зависящую от возраста, высокую воспроизводимость при повторных измерениях. У пациентов с СИС средние значения КПУА были значительно выше (35,78 ± 4,64°), а средние значения угла НА значительно меньше (25,90 ± 4,27°), чем в контрольной группе. Среди пациентов, у которых КПУА был больше 35°, частота разрыва ВМП составила 74%. У пациентов с разрывами сухожилия надостной мышцы (СНМ) наблюдались более высокие показатели КПУА (36,70 ± 2,61°) и более низкие значения угла НА (23,67 ± 3,07°), чем у пациентов с отсутствием разрыва СНМ. УОА (определяющий тип акромиона) продемонстрировал корреляцию с возрастом пациента и среднюю воспроизводимость при повторных измерениях.
Заключение. НА (измеряемый на рентгенограмме “на вылет”) и КПУА (измеряемый на прямой рентгенограмме) могут быть рекомендованы для клинического применения для выявления группы пациентов с СИС и для прогнозирования разрыва СНМ.
The purpose. Optimization of radiographic study of the shoulder in patients with SIS and estimation of the clinical value of radiographic measurements in SIS diagnosis and rotator cuff tears (RCT).
Materials and methods. 128 patients with a painful shoulder (67 women, 61 men), mean age 57.3 ± 12.8 y.o. and 35 patients without shoulder pain mean age 56 ± 10.4 y.o. underwent a complex study including radiography, MRI, MDCTor MR-arthrography, arthroscopy. Special angles and distances were estimated on a Radiographic Work Station by 2 radiologists (acromion tilt (AT), acromion slope, inferior acromion protrusion, acromio-humeral distance, acromio-humeral index, critical shoulder angle (CSA), lateral acromion angle, transverse acromion angle). Mean values of these parameters were compared between patients with SIS and control group, and between patients with RCT and without . Test-retest reproducibility and inter rater agreement were calculated with Kohen’s kappa. Diagnostic value of the most informative parameters was compared with estimation of AUC under the ROC curve.
Results. CSA and AT demonstrated independence with age and excellent test-retest reproducibility. In SIS patients mean values of CSA were statistically higher (35.78 ± 4.64°), AT values – lower (25.90 ± 4.27°), then in controls. In all patients with CSA more then 35, the frequency of RCT was 74%. In patients with RCT were detected higher values of CSA (36.70 ± 2.61°) and lower values of AT (23.67 ± 3.07°), then in patients without tears. Lateral acromion angle (acromion type) demonstrated correlation with patient’s age and moderate reproducibility in test-retest studies.
Conclusion. AT (measured on the outlet X-ray view) and CSA (measured in direct views) could be recommended for clinical use for evaluation of patients with SIS and prognosing RCT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.