medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2018-3-6-16medvis-571Research ArticleГОЛОВАHEADДиагностика внутричерепной гипертензии при помощи ультразвукового исследования канала зрительного нерва у пациентов с внутричерепными кровоизлияниямиThe diagnostics intracranial hypertension using ultrasound of the optic nerve channel in patients with intracranial hemorrhageПетриковС. С.PetrikovS. S.

Петриков Сергей Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор РАН, директор ГБУЗ “НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, руководитель регионального сосудистого центра НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

 

Sergey S. Petrikov – Professor of the Russian Academy of Sciences, doct. of med. sci., Director of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, the Head of the regional vascular center in the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Professor of the Department of Neurosurgery and Neuroreanimation Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Moscow

АндрейцеваМ. И.AndreytsevaМ. I.

Андрейцева Марина Игоревна – младший научный сотрудник отделения неотложной неврологии

129090 Москва, Бол. Сухаревская площадь, 3

Marina I. Andreitseva – junior researcher in the Department of Emergency Neurology

129090 Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Square, 3

andreitseva.m@yandex.ruХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. Т.

Хамидова Лайла Тимарбековна – кандидат медицинских наук, руководитель отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Москва

Laila T. Khamidova – cand. of med. sci., Head of the Department of Ultrasound and Functional Diagnostics

Moscow

СолодовА. А.SolodovA. A.

Солодов Александр Анатольевич – кандидат медицинских наук, заместитель директора КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова по научной работе, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

Alexander A. Solodov – cand. of med. sci., Deputy Director of the Clinical medical center of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation for scientific work, associate professor of the Department of Anesthesiology, Reanimatology and Urgent Medicine Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicineand Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Moscow

ГБУЗ “НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”; ФГБОУ ВО “МГМСУ им. А.И. Евдокимова” Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ “НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationГБУЗ “НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”; ФГБОУ ВО “МГМСУ им. А.И. Евдокимова” Минздрава России; Клинический медицинский центр ФГБОУ ВО “МГМСУ им. А.И. Евдокимова” Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Clinical medical center of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20182806201803616Copyright © Петриков С.С., Андрейцева М.И., Хамидова Л.Т., Солодов А.А., 20182018Петриков С.С., Андрейцева М.И., Хамидова Л.Т., Солодов А.А.Petrikov S.S., Andreytseva М.I., Khamidova L.Т., Solodov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/571Цель исследования

Цель исследования: определить взаимосвязь между значениями внутричерепного давления (ВЧД), полученными путем его прямого измерения (с помощью датчиков ВЧД), значениями ширины канала зрительного нерва (ШКЗН) и диаметром зрительного нерва (ДЗН), полученными с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) канала зрительного нерва, а также определить пороговое значение ШКЗН при ВЧД 20 мм рт.ст. и выше.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 33 пациента с травматическими и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. У всех пациентов непрерывно мониторировали ВЧД с помощью датчиков и выполняли УЗИ канала зрительного нерва. При УЗИ канала зрительного нерва оценивали ШКЗН и ДЗН. Для определения нормальных значений ШКЗН и ДЗН обследовано 16 здоровых добровольцев.

Результаты

Результаты. Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от типа динамики ВЧД. Группа 1 (n = 26) – ВЧД исходно ниже 20 мм рт. ст. и группа 2 (n = 7) – исходно высокие значения ВЧД. Группу 1 разделили на 3 подгруппы: подгруппа 1а (n = 7) – ВЧД не повышалось за все время наблюдения, подгруппа 1b1 (n = 10) – ВЧД транзиторно повышалось в послеоперационном периоде и нормализовалось на фоне терапии, подгруппа 1b2 (n = 9) – в послеоперационном периоде развилась рефрактерная внутричерепная гипертензия. Группу 2 разделили на 2 подгруппы: 2а (n = 4) – ВЧД нормализовалось в послеоперационном периоде, 2b (n = 3) – в послеоперационном периоде развилась рефрактерная внутричерепная гипертензия. Во всех группах пациентов была выявлена умеренная корреляция между уровнем ВЧД и ШКЗН (Spearman n = 318, R = 0,31, p < 0,001; Kruskal–Wallis p < 0,001). Величина ДЗН у здоровых добровольцев и у обследованных пациентов не различалась (Spearmann = 334, R = 0,0054, p = 0,96). В ходе исследования было получено пороговое значение ШКЗН 5,8 мм для диагностики ВЧД 20 мм рт.ст. и выше.

The purpose

The purpose. To determine relationshipsbetween the value of intracranial pressure obtained by direct measurement (using ICP sensors), the optic nerve sheath diameter (ONSD), and the optic nerve diameter obtained by ultrasound; to define a threshold for ONSD for diagnosing ICP more than 20 mm Hg.

Materials and methods

Materials and methods. 33 patients with traumatic and non-traumatic intracranial hemorrhages were examined. All patients were continuously monitored by ICP and ultrasound of the optic nerve channel. We evaluated the ONSD and optic nerve diameter (OND) using ultrasound. 16 healthy volunteers were examined to determine the normal values of ONSD and OND.

Results

Results. All patients were divided into 2 groups depending on the type of ICP dynamics. Group 1 (n = 26): an initial value of ICP is less than 20 mm Hg, group 2 (n = 7): initially high ICP values. Group 1 was divided into 3 subgroups: 1a (n = 7) – ICP did not increase during the whole monitoring period, 1b1 (n = 10) – ICP transiently increased in the postoperative period and normalized after treating, 1b2 (n = 9) – refractory intracranial hypertension was developed in the postoperative period. Group 2 was divided into two subgroups: 2a (n = 4) – ICP normalized in the postoperative period, 2b (n = 3) – refractory intracranial hypertension was developed in the postoperative period. There was a significant relationship between ICP and ONSD (Spearman n = 318, R = 0.31, p < 0.001; Kruskal– Wallis p < 0.001)in all groups of patients. The diameter of the optic nerve was the same for both groups: healthy volunteers and the experimental group (Spearmann = 334, R = 0.0054, p = 0.96). The optimal value of ONSD for detection the ICP > 20 mm Hg was morethan 5.8 mm.

Conclusion

Conclusion. The ultrasound of the optic nerve channel can be an additional screening non-invasive diagnostic method for patients with intracranial hypertension.

внутричерепная гипертензиявнутричерепное давлениеканал зрительного нерваультразвуковое исследованиечерепно-мозговая травмасубарахноидальное кровоизлияниевнутричерепное кровоизлияниеintracranial hypertensionintracranial pressurenoninvasiveoptic nerve sheath diameterultrasonographysevere head injurysubarachnoid hemorrhageintracranial hemorrhageReferencesBratton S.L., Chesnut R.M., Ghajar J. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitorering. J. Neurotrauma. 2007; 24, Suppl. 1: S37–S44.Bratton S.L., Chesnut R.M., Ghajar J. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitorering. J. Neurotrauma. 2007; 24, Suppl. 1: S37–S44.Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Диагностика и лечение внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Методические рекомендации №5. М., 2011. 21 с.Krylov V.V., Petrikov S.S., Solodov A.A., Talipov A.E., Puras J.V., Titova J.V., Khamidova L.T., Kutrovskaya N.Y. Diagnosis and treatment of intracranial hypertension in patients with intracranial hemorrhage. Methodical recommendations. №5. M., 2010. 21 p. (In Russian)Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. Внутричерепная гипертензия. М.: Бином, 2016. 216 с.Krylov V.V., Petrikov S.S., Solodov A.A. Intracranial hypertension. M.: Binom. 216 p. (In Russian)Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации: Учебное пособие. М.: Медицина, 2009. 192 с.Krylov V.V., Petrikov S.S., Belkin A.A. Lectures on neuroreanimation: a study guide. M.: Medicine, 2009. 192 p. (In Russian)Крылов В.В., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р., Солодов А.А. Нейрореаниматология: Практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 176 с.Krylov V.V., Petrikov S.S., Ramazanov G.R., Solodov A.A. Neuroreanimatology: apracticalguide. 2-nd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Mediya, 2016. 176 p. (In Russian)Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Ромасенко М.В., Левина О.А., Ефременко С.В., Алещенко Е.И., Хамидова Л.Т. Принципы интенсивной терапии больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2013; 4: 48–52.Krylov V.V., Petrikov S.S., Solodov A.A., Titova J.V., Romasenko M.V., Levina O.A., Efremenko S.V., Aleschenko E.I., Hamidova L.T. Principles of intensive care of patients with subarachnoid hemorrhages after cerebral aneurysms rupture. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2013; 4: 48–52. (In Russian)Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Исходы лечения у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2013; 1: 38–45.Puras Y.V., Talypov A.E., Krylov V.V. Outcomes in patients with brain trauma associated with extracranial injuries on in-hospital stage of medical care. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2013; 1: 38–45. (In Russian)Карпунин А.Ю., Петриков С.С., Хамидова Л.Т., Крылов В.В. Влияние церебрального ангиоспазма на исходы заболевания у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2016; 3: 49–54.Karpunin A.Y., Petrikov S.S., Khamidova L.T., Krylov V.V. Effect of cerebral vasospasm on disease outcomes in patients with severe traumatic braininjury. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2016; 3: 49–54. (In Russian)Пурас Ю.В. Хирургические методы лечения внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме. Обзор литературы. Нейрохирургия. 2013; 4: 79–90. DOI: 10.17650/1683-3295-2013-0-4-79-90.Puras J.V. The surgical methods for treatment of intracranial hypertension at patients with severe head injury. Russian Journal of Neurosurgery. 2013; 4: 79–90. DOI:10.17650/1683-3295-2013-0-4-79-90. (In Russian)Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга. Ори гинальные работы. Нейрохирургия. 2007; 4: 12–19.Krilov V.V., Talypov A.E., PurasY.V. Intracranial pressure in patients with cerebral injury. Russian J. Neurosurg. 2007; 4: 12–19. (In Russian)Liu D., Kahn M. Measurement and relationship of subarachnoid pressure of the optic nerve to intracranial pressures in fresh cadavers. Am. J. Ophthalmol. 1993; 116: 548–556. PMID: 8238213.Liu D., Kahn M. Measurement and relationship of subarachnoid pressure of the optic nerve to intracranial pressures in fresh cadavers. Am. J. Ophthalmol. 1993; 116: 548–556. PMID: 8238213.Hansen H.C., Helmke K. The subarachnoid space surrounding the optic nerves.An ultrasound study of the optic nerve sheath. Surg. Radiol. Anatomy. 1996; 18 (4): 323–328. PMID: 8983112.Hansen H.C., Helmke K. The subarachnoid space surrounding the optic nerves.An ultrasound study of the optic nerve sheath. Surg. Radiol. Anatomy. 1996; 18 (4): 323–328. PMID: 8983112.Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 87: 34–40. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034.Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 87: 34–40. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034.Blaivas M., Theodoro D., Sierzenski P.R. Elevated intracranial pressure detected by bedside emergency ultrasonography of optic nerve sheath. Acad. Emerg. Med. 2003; 10 (4): 376–381. PMID:12670853.Blaivas M., Theodoro D., Sierzenski P.R. Elevated intracranial pressure detected by bedside emergency ultrasonography of optic nerve sheath. Acad. Emerg. Med. 2003; 10 (4): 376–381. PMID:12670853.Geeraerts T., Merceron S., Benhamou D., Viguй B, Duranteau J. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2062–2067. DOI: 10.1007/s00134-008-1149-x.Geeraerts T., Merceron S., Benhamou D., Viguй B, Duranteau J. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2062–2067. DOI: 10.1007/s00134-008-1149-x.Kimberly H.H., Shah S., Marill K., Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Acad. Emerg. Med. 2008; 15 (2): 201–204. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2007.00031.x.Kimberly H.H., Shah S., Marill K., Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Acad. Emerg. Med. 2008; 15 (2): 201–204. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2007.00031.x.Tayal V.S., Neulander M., Norton H.J., Foster T., Saunders T., Blaivas M. Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patients. Ann. Emerg. Med. 2007; 49 (4): 508–514. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2006.06.040.Tayal V.S., Neulander M., Norton H.J., Foster T., Saunders T., Blaivas M. Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patients. Ann. Emerg. Med. 2007; 49 (4): 508–514. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2006.06.040.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.