medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2017-6-19-24medvis-485Research ArticleГРУДНАЯ КЛЕТКАTHORAXФиброзные изменения миокарда как независимый предиктор нарушения ритма у пациентов с гипертрофической кардиомиопатиейFibrotic Changes in the Myocardium as an Independent Predictor of Rhythm Disturbance in Patients with Hypertrophic CardiomyopathyБазылевВ. В.BazylevV. V.

Базылев Владлен Владленович – доктор медицинских наук, профессор, врач сердечно-сосудистый хирург, главный врач.

Vladlen V. Bazylev – doct. of med. sci., professor, vascular surgeon, Chief of Federal Centre for cardiovascular surgery.

КарпухинВ. Г.KarpukhinV. G.

Карпухин Вячеслав Геннадьевич – врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.

Vyacheslav G. Karpukhin – roentgenologist of radiology department of Federal Centre for cardiovascular surgery.

440047 Penza, Odessa str., 2v, ap. 90. Phone: +7-927-095-77-97

slava-k2@yandex.ruМикулякА. И.MikulyakA. I.

Микуляк Артур Иванович – врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №2.

Artur I. Mikulyak – vascular surgeon of cardiovascular surgery department №2 of Federal Centre for cardiovascular surgery.

ПальковаВ. А.PalkovaV. A.

Палькова Вероника Анатольевна – врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.

Veronica A. Palkova – roentgenologist of radiology department of Federal Centre for cardiovascular surgery.

ФГБУ “Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии” Минздрава РоссииРоссияFederal national center of cardiovascular surgeryRussian Federation201728122017061924Copyright © Базылев В.В., Карпухин В.Г., Микуляк А.И., Палькова В.А., 20172017Базылев В.В., Карпухин В.Г., Микуляк А.И., Палькова В.А.Bazylev V.V., Karpukhin V.G., Mikulyak A.I., Palkova V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/485Цель исследования

Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП); выявить взаимосвязь между наличием очагов фиброза в миокарде левого желудочка (ЛЖ) и возникновением аритмии.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании принял участие 31 пациент с ГКМП и обструкцией выходящего тракта ЛЖ, которым в дальнейшем была выполнена миосептэктомия по Морроу. С целью выявления нарушений ритма всем пациентам было выполнено суточное холтеровское мониторирование. Наличие и характер накопления контрастного вещества оценивали методом МРТ в раннюю и отсроченную фазы контрастирования.

Результаты

Результаты. Применение МРТ с контрастным усилением позволило выявить участки отсроченного контрастирования в гипертрофированных стенках ЛЖ – фиброзные изменения миокарда. Очаги фиброза были выявлены у 14 (45,2%) пациентов. У 5 (16,1%) больных при наличии изменений в миокарде нарушений сердечного ритма не выявлено. Мультивариантный регрессионный анализ факторов риска показал взаимосвязь между наличием очагов фиброза в миокарде ЛЖ и возникновением аритмии (р = 0,021). Наличие зон нарушения локальной сократимости (р = 0,327) и толщина гипертрофированной стенки (р = 0,146) значимого влияния на нарушение ритма сердечной деятельности не оказывают.

Выводы

Выводы. Наличие очагов отсроченного контрастирования (фиброза) в стенке ЛЖ, выявляемых методом МРТ, повышает шанс возникновения аритмии у больных с ГКМП в 12,9 раза. МРТ с контрастным усилением должна входить в алгоритм диагностики ГКМП, в том числе и для оценки наступивших структурных изменений миокарда.

The aim

The aim: to show the possibilities of the method of magnetic resonance imaging (MRI) in the detection and characterization of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Identify the relationship between the presence of foci of fibrosis in the myocardium of the left ventricle (LV) and the occurrence of arrhythmia.

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 31 patients with HCM and obstruction of the LV outflow tract, who subsequently underwent Morrose's myoseptectomy. In order to detect abnormalities of rhythm, all patients underwent daily Holter monitoring. The presence and nature of the accumulation of contrast medium was assessed by the MRI method in the early and delayed phases of contrasting.

Results

Results. The use of MRI with contrast enhancement made it possible to identify areas of delayed contrast in the hypertrophied walls of the LV - fibrotic changes in the myocardium. The centers of fibrosis were revealed in 14 (45.2%) patients. In 5 patients (16.1%), there were no cardiac rhythm disturbances in the presence of changes in the myocardium. Multivariate regression analysis of risk factors showed the relationship between the presence of foci of fibrosis in the myocardium of the LV and the occurrence of arrhythmia (p = 0.021). The presence of violation zones of local contractility (p = 0.327) and the thickness of the hypertrophic wall (p = 0.146) have no significant effect on cardiac rhythm disturbance.

Conclusions

Conclusions. The presence of foci of delayed contrast (fibrosis) in the wall of the left ventricle, detected by MRI, increases the chance of arrhythmia in patients with HCM in 12.9 times. MRI with contrast enhancement should be included in the algorithm for diagnosis of HCM, including for evaluating the onset of structural changes in the myocardium.

гипертрофическая кардиомиопатияфиброзные изменения миокардааритмиямагнитно -резонансная томография с контрастным усилениемhypertrophic cardiomyopathyfibrotic changes in the myocardiumarrhythmiamagnetic resonance imaging with contrast enhancementReferencesMaron B.J. Hypertrophic cardiomiopathy. A systematic review. JAMA. 2002; 287: 1308–1320. DOI:10.1001/jama.287.10.1308.Maron B.J. Hypertrophic cardiomiopathy. A systematic review. JAMA. 2002; 287: 1308–1320. DOI:10.1001/jama.287.10.1308.Комиссарова С.М., Шкет А.П., Спиридонов С.В., Островский Ю.П. Результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой первичной гипертрофической кардиомиопатии. Международный медицинский журнал. 2011; 1: 48–53.Komissarova S.M., Shket A.P., Spiridonov S.V., Ostrovsky Yu.P. Results of surgical treatment of patients with obstructive form of primary hypertrophic cardiomyopathy. International Medical Journal. 2011; 1: 48–53. (In Russian)Россейкин Е.В., Дурманов С.С., Кобзев Е.Е., Вачев С.А., Базылев В.В. Профилактика внезапной аритмогенной смерти после хирургического ремоделирования левого желудочка у пациентов с крайне низкой фракцией выброса. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2014; 15 (56): 209 c.Rosseykin E.V., Durmanov V.V., Kobzev E.E., Vachev S.A., Bazylev V.V. Prevention of sudden arrhythmogenic death after surgical remodeling of the left ventricle in patients with extremely low ejection fraction. Newsletter of the Center A.N. Bakulev RAMS. Сardiovascular diseases. 2014; 15 (56): 209 p. (In Russian)Maron B.J. Risk stratification and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. Cardiol. Rev. 2002; 10: 173–181.Maron B.J. Risk stratification and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. Cardiol. Rev. 2002; 10: 173–181.Leonardi S., Raineri C., De Ferrari G.M., Ghio S., Scelsi L., Pasotti M., Tagliani M., Valentini A., Dore R., Raisaro A., Arbustini E. Usefulness of cardiac magnetic resonance in assessing the risk of ventricular arrhythmias and sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Eur. Heart J. 2009; 30: 2003–2010. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp152.Leonardi S., Raineri C., De Ferrari G.M., Ghio S., Scelsi L., Pasotti M., Tagliani M., Valentini A., Dore R., Raisaro A., Arbustini E. Usefulness of cardiac magnetic resonance in assessing the risk of ventricular arrhythmias and sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Eur. Heart J. 2009; 30: 2003–2010. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp152.Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. 142 с.Belenkov Yu.N., Ternovoi S.K., Sinitsyn V.Е. Magnetic resonance imaging of the heart and blood vessels. M.: Vidar, 1997. 142 p. (In Russian)Hansen M.W., Merchant N. MRI of Hypertrophic Cardiomyopathy: Part I, MRI Appearances. AJR. 2007; 189: 1344–1352. DOI: 10.2214/AJR.07.2286.Hansen M.W., Merchant N. MRI of Hypertrophic Cardiomyopathy: Part I, MRI Appearances. AJR. 2007; 189: 1344–1352. DOI: 10.2214/AJR.07.2286.Телен М., Эрбел Р., Крейтнер К.-Ф., Баркхаузен Й. Лучевые методы диагностики болезней сердца: Пер. с нем. под общ. ред. проф. В.Е. Синицына. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 408 с.Telen M., Erbel R., Kreitner K.-F., Barkhausen J. Radiation methods for the diagnosis of heart disease: translation from german under the general editorship prof. V.E. Sinitsyna. М.: MEDpress-inform, 2011. 408 p. (In Russian)Труфанов Г.Е., Железняк И.С., Рудь С.Д., Меньков И.А. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. 64 с.Trufanov G.E., Zheleznyak I.S., Rud S.D., Menkov I.A. MRI in the diagnosis of ischemic heart disease. SPb.: ELBISPb, 2012. 64 p. (In Russian)Hurwitz J.L., Josephson M.E. Sudden cardiac death in patients with chronic coronary heart disease. Circulation. 1992; 85: 143–149. DOI: 10.1161/01.CIR.96.9.3215.Hurwitz J.L., Josephson M.E. Sudden cardiac death in patients with chronic coronary heart disease. Circulation. 1992; 85: 143–149. DOI: 10.1161/01.CIR.96.9.3215.Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика-М, 2003. 340 с.Makarov L.M. Holter monitoring. M.: Medpraktika-M, 2003. 340 p. (In Russian)Josephson M.E. Recurrent ventricular tachycardias. In: Clinical Cardiac Electrophysiology. Ed. Josephson M.E. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 433–445.Josephson M.E. Recurrent ventricular tachycardias. In: Clinical Cardiac Electrophysiology. Ed. Josephson M.E. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 433–445.Basso C., Thiene G., Corrado D., Buja G., Melacini P., Nava A. Hypertrophic cardiomyopathy and sudden death in the young: pathologic evidence of myocardial ischemia. Hum. Pathol. 2000; 31. DOI: 988–998.10.1053/hupa.2000.16659.Basso C., Thiene G., Corrado D., Buja G., Melacini P., Nava A. Hypertrophic cardiomyopathy and sudden death in the young: pathologic evidence of myocardial ischemia. Hum. Pathol. 2000; 31. DOI: 988–998.10.1053/hupa.2000.16659.Shirani J., Pick R., Roberts W.C., Maron B.J. Morphology and significance of left ventricular collagen network in young patients with hypertrophic cardiomyopathy and sudden cardiac death. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 36–44.Shirani J., Pick R., Roberts W.C., Maron B.J. Morphology and significance of left ventricular collagen network in young patients with hypertrophic cardiomyopathy and sudden cardiac death. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 36–44.Varnava A.M., Elliott P.M., Baboonian C., Davison F., Davies M.J., McKenna W.J. Hypertrophic cardiomyopathy: histopathological features of sudden death in cardiac troponin T disease. Circulation. 2001; 104: 1380–1384.Varnava A.M., Elliott P.M., Baboonian C., Davison F., Davies M.J., McKenna W.J. Hypertrophic cardiomyopathy: histopathological features of sudden death in cardiac troponin T disease. Circulation. 2001; 104: 1380–1384.Elliott P.M., Poloniecki J., Dickie S., Sharma S., Monserrat L., Varnava A., Mahon N.G., McKenna W.J. Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy: identification of high risk patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 2212–2218.Elliott P.M., Poloniecki J., Dickie S., Sharma S., Monserrat L., Varnava A., Mahon N.G., McKenna W.J. Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy: identification of high risk patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 2212–2218.Maron B.J. Contemporary considerations for risk stratification, sudden death and prevention in hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2003; 89: 977–978.Maron B.J. Contemporary considerations for risk stratification, sudden death and prevention in hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2003; 89: 977–978.Maron B.J., Estes N.A.M. III, Maron M.S., Almquist A.K., Link M.S., Udelson J.E. Primary prevention of sudden death as a novel treatment strategy in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2003; 107: 2872–2875.Maron B.J., Estes N.A.M. III, Maron M.S., Almquist A.K., Link M.S., Udelson J.E. Primary prevention of sudden death as a novel treatment strategy in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2003; 107: 2872–2875.Elliott P., McKenna W.J. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2004; 363: 1881–1891. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16358-7.Elliott P., McKenna W.J. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2004; 363: 1881–1891. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16358-7.Adabag A.S., Casey S.A., Kuskowski M.A., Zenovich A.G., Maron B.J. Spectrum and prognostic significance of arrhythmias on ambulatory Holter electrocardiogram in hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 697–704.Adabag A.S., Casey S.A., Kuskowski M.A., Zenovich A.G., Maron B.J. Spectrum and prognostic significance of arrhythmias on ambulatory Holter electrocardiogram in hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 697–704.Adabag A.S., Maron B.J. Implications of arrhythmias and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2007; 12: 171–180Adabag A.S., Maron B.J. Implications of arrhythmias and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2007; 12: 171–180Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М., Терновой С.К. Новые возможности диагностики некоронарогенных поражений миокарда: роль магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология. 2008; 1: 66–73.Sinitsyn V.E., Stukalova O.V., Larina O.M., Ternovoi S.K. New possibilities of diagnostics of non-coronary lesions of the myocardium: the role of magnetic resonance imaging. Creativnaya cardiologiya. 2008; 1: 66–73. UDC 616.127-073.756.8. (In Russian)Mark W. Hansen, Naeem Merchant. MRI of Hypertrophic Cardiomyopathy: Part 2, Differential Diagnosis, Risk Stratification, and Posttreatment MRI Appearances. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (6): 1344–1352. DOI:10.2214/AJR.07.2287.Mark W. Hansen, Naeem Merchant. MRI of Hypertrophic Cardiomyopathy: Part 2, Differential Diagnosis, Risk Stratification, and Posttreatment MRI Appearances. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (6): 1344–1352. DOI:10.2214/AJR.07.2287.Moon J.C., McKenna W.J., McCrohon J.A., Elliott P.M., Smith G.C., Pennell D.J. Toward clinical risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy with gadolinium cardiovascular magnetic resonance. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1561–1567. DOI:10.1016/S0735-1097(03)00189-X.Moon J.C., McKenna W.J., McCrohon J.A., Elliott P.M., Smith G.C., Pennell D.J. Toward clinical risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy with gadolinium cardiovascular magnetic resonance. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1561–1567. DOI:10.1016/S0735-1097(03)00189-X

The authors declare that there are no conflicts of interest present.