medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2017-5-106-111medvis-478Research ArticleМАЛЫЙ ТАЗSMALL PELVISВозможность прогноза выраженного интраоперационного кровотечения при проведении трансуретральной резекции простаты с помощью предоперационного трансректального ультразвукового исследованияThe Possibility of Forecast an Expressed Intraoperative Bleeding During Transurethral Resection of the Prostate using Preoperative Transrectal UltrasoundБолоцковА. С.BolotskovA. S.

канд. мед. наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД»”, Ростов-на-Дону, Россия

cand. of med. sci., head of department of ultrasound diagnostic NHI “Railroad clinical hospital at Rostov-Main Station «RRW»”, Rostov-on-Don, Russia

ГурцкойР. А.GurtskoyR. A.

доктор мед. наук, профессор, руководитель Дорожного урологического  центра НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО  «РЖД»”, Ростов-на-Дону, Россия

professor, doct. of med. sci., director of the Road urological center NHI “Railroad clinical hospital at Rostov-Main Station «RRW»”, Rostov-on-Don, Russia

МаджугинМ. Л.MadzhuginM. L.

врач ультразвуковой диагностики, отделение ультразвуковой диагностики НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД»”, Ростов-на-Дону, Россия

344038 Россия, Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 70–23. Тел.: +7-904-340-64-12

doctor of ultrasound diagnostic, department of ultrasound diagnostic NHI “Railroad clinical hospital at Rostov-Main Station «RRW»”, Rostov-on-Don, Russia

344038, Russia, Rostov-on-Don, Lenin str., 70–23. Phone: +7-904-340-64-12

doctormi1982@gmail.comШульженкоВ. В.ShulzhenkoV. V.

заведующий урологическим отделением НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД»”, Ростов-на-Дону, Россия

head of urological department NUZ NHI “Railroad clinical hospital at Rostov-Main Station «RRW»”, Rostov-on-Don, Russia

НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД»”РоссияNon-state healthcare institution “Railroad clinical hospital at Rostov-Main Station JSC «RRW»”Russian Federation20172810201705106111Copyright © Болоцков А.С., Гурцкой Р.А., Маджугин М.Л., Шульженко В.В., 20172017Болоцков А.С., Гурцкой Р.А., Маджугин М.Л., Шульженко В.В.Bolotskov A.S., Gurtskoy R.A., Madzhugin M.L., Shulzhenko V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/478

Распространенность доброкачественной гиперплазии простаты не вызывает сомнения.  Основным методом хирургического лечения в настоящее время является трансуретральная  резекция (ТУР) простаты. Мы предлагаем использовать на догоспитальном этапе трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты с допплерографией  ее сосудов и сдвиговой эластографией ее тканей для уточнения степени возможного интраоперационного кровотечения.

Цель исследования

Цель исследования: определить возможности использования предоперационного  комплексного ТРУЗИ простаты для прогнозирования выраженного интраоперационного кровотечения.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 242 пациентов,  которым в урологическом отделении Дорожной клинической больницы Ростова-на-Дону в  период с 2016 по 2017 г. выполнена ТУР простаты. Всем больным перед операцией было  выполнено ТРУЗИ простаты в комплексе с допплерографией и ультразвуковой сдвиговой  эластографией (УзСЭ). В зависимости от объема кровопотери, определенной после  оперативного вмешательства, все пациенты были разделены на 3 статистически (р < 0,001)  достоверные группы. Все ТРУЗИ выполнялись на аппарате Aixplorer (Франция). При  допплерографии оценивали максимальную скорость линейного кровотока (Vmax) в  капсулярных артериях (КА), арте риях “хирургической капсулы” (АХК), а также парауретральной артерии (ПУА). При УзСЭ проводили измерения упругости тканей (в кПа)  на симметричных участках обеих долей периферической (ПЗПЖ), центральной (ЦЗПЖ) и  транзиторных (ТЗПЖ) зон предстательной железы.

Результаты

Результаты. Выявлена достоверная (p < 0,001) связь объема кровопотери с уровнем  снижения гемоглобина, с Vmax кровотока в КА и ПУА, а также с упругостью тканей ТЗПЖ и  тканей на границе с “хирургической капсулой”. ROC-анализ показал, что чувствительность и специфичность предсказания выраженной интраоперационной кровопотери при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне КА более 18,7 см/с составляют 87,2 и 94,4% соответственно, при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне ПУА более 24,2 см/с – 76,6 и 78,5% соответственно, при использовании порога упругости тканей ТЗПЖ менее 39,8 кПа – 100 и 95,4% соответственно, а при использовании порога упругости  тканей на границе с “хирургической капсулой” менее 38,1 кПа – 89,4 и 90,8% соответственно.

Заключение

Заключение. Использование пороговых значений Vmax кровотока в бассейнах  парауретральной и капсулярных артерий, а также порогов упругости тканей в ТЗПЖ и  тканей в области “хирургической капсулы” может оказаться эффективным для предсказания выраженных интраоперационных кровотечений. Представленные данные  рекомендуется принимать во внимание оперирующему хирургу при проведении отбора пациентов для оперативного пособия. 

There is no doubt about the prevalence rate of benign prostate  hyperplasia. Currently, transurethral prostate resection (TUR) is the  main method of surgical treatment. To clarify the degree of possible  intraoperative bleeding, we assume the application of pre-hospital  transrectal ultrasonic prostate examination (TRU) with vascular  Doppler and 2D Shear Wave elastography.

The aim

The aim: to evaluate the possibilities of preoperative complex TRU  prostate examination in forecasting of the expressed intraoperative bleeding.

Materials and methods

Materials and methods. The study included the results of a survey of 242 patients in the urological Department of the road clinical hospital of Rostov-on-don in the period from 2016 to 2017, which  had undergone TUR of the prostate. All patients before the operation was performed prostate transrectal ultrasonography (TRU) with  Doppler and 2D Shear Wave Elastography (2DSWE). Depending on  the amount of blood loss determined after surgery, all patients were divided into three statistically (p < 0.001) significant groups (р  < 0.001). All TRU examinations were made with ultrasound system  Aixplorer (France). During Doppler sonography, maximal linear blood flow velocity (Vmax) in capsular arteries (CA), in “surgical capsule”  arteries (SCA) and in the paraurethral artery (PuA) was measured. During 2D Sheare Wave elastography (2D SWE) stiffness of tissues  was measured (in kPa) in symmetric areas of both lobes of  peripheral zone (PPZ), central zone (CZ), and transitory zone (TZ) of prostate

Results

Results. Significant (p < 0.001) correlation of blood loss with  reduction of hemoglobin level, as well as with Vmax CA, Vmax PuA,  tissue stiffness TZ and areas on the border with the surgical capsule  revealed. The ROC analysis showed, that sensitivity and specificity of predictions of severe intraoperative blood loss, when using a cut-off  for the Vmax of the blood flow in CA more 18.7 cm/s, was  respectively 87.2% and 94.4 per cent; when using a cut-off for the  Vmax of the blood flow in the basin PUA over 24.2 cm/s –  respectively of 76.6% and 78.5%; when using a cut-off of stiffness  of the tissues TZ less of 39.8 kPa – respectively 100% and 95.4%: when using a cut-off of stiffness of the tissues at the border of the “surgical capsule” less than the 38.1 kPa – respectively 89,4% and 90,8%.

Conclusion

Conclusion. The use of cut-off Vmax values for the blood flow in the paraurethral and capsular arteries, as well as the use of cut-off  values for tissue stiffness in the prostate transitory zone of prostate  and in the surgical capsule area, may be an effective means of  forecasting of expressed intraoperative bleeding. The data presented is recommended to take into account the operating surgeon during  the selection of patients for operative benefits.

трансуретральная резекция предстательной железыкровотечениеультразвуковая сдвиговая эластография предстательной железыдуплексное сканирование предстательной железыtransurethral prostate resectionbleeding2D Sheare Wave elastographyprostate Duplex scanningReferencesBerry S., Coffey D., Walsh P., Ewing L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J. Urol. 1984; 132 (3):474–479. DOI:10.1056/NEJMe1608683.Berry S., Coffey D., Walsh P., Ewing L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J. Urol. 1984; 132 (3):474–479. DOI:10.1056/NEJMe1608683.Sugihara T., Yasunaga H., Horiguchi H., Nakamura M., Nishimatsu H., Kume H. In-hospital outcomes and cost assessment between bipolar versus monopolar transuretral resection of the prostate. J. Endourol. 2012; 26: 1053–1058. DOI:10.1089/end.2011.0592.Sugihara T., Yasunaga H., Horiguchi H., Nakamura M., Nishimatsu H., Kume H. In- hospital outcomes and cost assessment between bipolar versus monopolar transuretral resection of the prostate. J. Endourol. 2012; 26: 1053–1058. DOI:10.1089/end.2011.0592.Reich O., Gratzke C., Steif C. Techniques and long-term of surgical procedures for BPH. Eur. Urol. 2006; 49: 970–978. DOI:10.1016/j.eururo.2005.12.072.Reich O., Gratzke C., Steif C. Techniques and long-term of surgical procedures for BPH. Eur. Urol. 2006; 49: 970–978. DOI:10.1016/j.eururo.2005.12.072.Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы. Визуализация в клинике. 1997; 10: 21–27.Zubarev A.V., Gazhonova V.E. A color ultrasonic angiography in a prostate gland research. Visualizatsiya v clinice. 997; 10:21–27. (In Russian)Волков А.А., Петричко М.И., Духин А.Р., Будник Н.В., Болоцков А.С. Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Патент на изобретение №2489090, РФ, 10.08.2013.Volkov A.A., Petrichko M.I., Dukhin A.R., Budnik N.V., Bolotskov A.S. A way of treatment of a benign prostatic hyperplasia. Patent for an invention No. 2489090, RF, 08.10.2013. (In Russian)Goddi A., Sacchi A., Magistretti G., Almolla J. Transrectal real-time elastography of prostate: Normal patterns. J. Ultrasound. 2011; 14 (4): 220–232. DOI:10.1016/j.jus.2011.10.005.Goddi A., Sacchi A., Magistretti G., Almolla J. Transrectal real-time elastography of prostate: Normal patterns. J. Ultrasound. 2011; 14 (4): 220–232. DOI:10.1016/j.jus.2011.10.005.Barr R., Memo R., Schaub C. Shear wave ultrasound elastography of the prostate: initial results. Ultrasound Quarterly. 2012; 28 (1): 13–20. DOI:10.1097/ RUQ.0b013e318249f594.Barr R., Memo R., Schaub C. Shear wave ultrasound elastography of the prostate: initial results. Ultrasound Quarterly. 2012; 28 (1): 13–20. DOI:10.1097/ RUQ.0b013e318249f594.Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D'Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Săftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: clinical applications. Ultraschall Med. 2013; 34 (3): 238–253. DOI: 10.1055/s-0033-1335375.Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D'Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Săftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: clinical applications. Ultraschall Med. 2013; 34 (3): 238–253. DOI: 10.1055/s-0033-1335375.Junker D., De Zordo T., Quentin M., Ladurner M., Bektic J., Horniger W., Jaschke W, Aigner F. Real-time elastography of the prostate. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 180804. DOI: 10.1155/2014/180804.Junker D., De Zordo T., Quentin M., Ladurner M., Bektic J., Horniger W., Jaschke W, Aigner F. Real-time elastography of the prostate. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 180804. DOI: 10.1155/2014/180804.Pallwein L., Mitterberger M., Pingerra G., Aigner F., Pedross F., Gradl J. Sonoeleastography of the prostate: comparison with systematic biopsy findings in 492 patients. Eur. J. Radiol. 2008; 65 (2): 304–310. DOI:10.1016/j.ejrad.2007.03.032.Pallwein L., Mitterberger M., Pingerra G., Aigner F., Pedross F., Gradl J. Sonoeleastography of the prostate: comparison with systematic biopsy findings in 492 patients. Eur. J. Radiol. 2008; 65 (2): 304–310. DOI:10.1016/j.ejrad.2007.03.032.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.