аспирант лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии Томского НИМЦ, Томск
634050 Томск, ул. Киевская, 111А, НИИ кардиологии, Томский НИМЦ. Тел.: +7-923-409-65-25
доктор мед. наук, заведующий лабораторией радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии Томского НИМЦ, Томск
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения сердечно- сосудистой хирургии НИИ кардиологии Томского НИМЦ, Томск
доктор мед. наук, врач рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения отделения РХМД и Л НИИ кардиологии Томского НИМЦ, Томск
доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, руководитель научного направления НИИ кардиологии Томского НИМЦ, Томск
Цель исследования: оценить диагностическую информативность показателя резерва миокардиального кровотока у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий.
Материал и методы. Обследованы 42 больных ишемической болезнью сердца. По данным инвазивной коронарной ангиографии (КАГ) все пациенты были подразделены на 2 группы. В 1-ю группу было включено 12 (28,6%) пациентов (8 мужчин, 4 женщины) со стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения, функциональный класс I–II) и наличием стенозов 50–70% в одном или двух коронарных артериях. 2-ю группу составили 30 (71,4%) больных (22 мужчины, 8 женщин) с многососудистым (наличие стенозов >70% в двух и более коронарных артериях) атеросклеротическим поражением сосудов сердца: ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, функциональный класс II–III). Средний возраст пациентов в обеих группах достоверно не отличался: 61,5 ± 3,8 и 60,1 ± 4,3 года соответственно. Всем пациентам была проведена динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) сердца с определением резерва миокардиального кровотока и перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ). В группе пациентов с одно- и двухсосудистым поражением коронарных артерий была выполнена инвазивная оценка фракционного коронарного резерва (ФКР).
Результаты. При сравнении результатов ПСМ между исследуемыми группами не было выявлено достоверных различий. По данным ROC-анализа установлено, что при значении глобального резерва миокардиального кровотока <1,42 чувствительность и специфичность динамической ОФЭКТ в идентификации многососудистого атеросклероза коронарных артерий составляет 68 и 86,4% (AUC = 0,808; p < 0,05), тогда как у ПСМ данные значения составляют: 39,1 и 86,4% (AUC = 0,655; p < 0,05) соответственно (“золотой стандарт” – стенозы >50% по инвазивной КАГ). Чувствительность и специфичность показателя резерва миокардиального кровотока в оценке гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий при его значе нии <1,33 составили 100% (“золотой стандарт” ФКР < 0,8). Более вероятно такие высокие значения чувствительности и специфичности в данном случае связаны с малым количеством пациентов с истинно значи мыми стенозами коронарных артерий.
Заключение. Выполнение стандартной ПСМ в сочетании с методикой определения резерва миокардиального кровотока позволяет повысить диагностическую значимость сцинтиграфического подхода в оценке нарушений миокардиальной микроциркуляции при много сосудистом поражении коронарных артерий. Определение резерва миокардиального кровотока с помощью динамической ОФЭКТ является перспективным методом неинвазивной оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий.
Purpose: to assess the coronary flow reserve in patients with one, two and multi-vessel coronary artery diseases by dynamic SPECT using semiconductor (cadmium-zinctelluride)- based gamma camera.
Material and methods. This work included 42 patients with stable coronary artery diseases. The first group consisted of 12 (28.6%) patients with single and two-vessel coronary artery disease (STCAD) (8 males and 4 females; mean age 61.5 ± 3.8 years) with intermediate (50–70%) and significant (>70%) coronary artery stenosis. Second group included 30 (71.4%) patients with multi- vessel coronary artery diseases (MVCAD) (22 males and 8 females; mean age 60.1 ± 4.3 years) with a lesion >70% in at least 2 major epicardial vessels according to invasive coronary angiography. All patients underwent rest-stress dynamic SPECT as well as conventional myocardial perfusion imaging with 99mTc-MIBI as a radiopharmaceutical. All scintigraphic images were acquired on the hybrid SPECT/CT unit (GE Discovery NM/CT 570C). Patient with STCAD underwent invasive FFR detection.
Results. When comparing the results of MPI between the study groups, there were no significant differences. ROC analysis showed that the global MFR ≤ 1,42 allows to identify MVCAD with a sensitivity and specificity 68% and 86,4%, for PSM, these values are: 39.1% and 86.4% (AUC = 0.655, p < 0.05), respectively (“gold” standard CAG). The sensitivity and specificity of the regional MFR to identify the hemodynamic significance of coronary artery stenoses at a value of <1.33 was 100% (the “gold” standard of FFR). Most likely, high sensitivity and specificity in this case are associated with a small number of patients with true stenoses of FFR.
Conclusion. The performance of standard MPI in combination with dynamic single-photon emission computed tomography allows to increase the diagnostic significance of the scintigraphic approach in the evaluation of myocardial microcirculation disorders in multivessel coronary artery disease. Dynamic SPECT is a promising method of noninvasive assessment of hemodynamic significance of coronary artery stenoses.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.