medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2017-4-41-46medvis-447Research ArticleМЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В КАРДИОАНГИОЛОГИИMEDICAL IMAGING IN CARDIOANGIOLOGYМорфологические и функциональные изменения головного мозга в отдаленном периоде после операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращенияMorphological and Functional Changes in the Brain in the Long-Term Period after On-Pump CabgПортновЮ. М.PortnovYu. M.

младший научный сотрудник лаборатории рентгеновских и томографических методов диагностики ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово

СеменовС. Е.SemenovS. E.

доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгеновских и томографических методов диагностики ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово

650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6. ФГБНУ “Научно- исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Тел.: +7 923 515 6921

semenov@cardio-kem.ruКороткевичА. А.KorotkevichA. A.

врач-радиолог отдела радионуклидных и томографических методов исследований ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово

МилиневскийН. И.MilinevskiyN. I.

врач-радиолог отдела радионуклидных и томографических методов  исследований ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных  проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово

ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”РоссияResearch Institute for Complex Problems of Cardiovascular DiseasesRussian Federation201728082017044146Copyright © Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Короткевич А.А., Милиневский Н.И., 20172017Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Короткевич А.А., Милиневский Н.И.Portnov Y.M., Semenov S.E., Korotkevich A.A., Milinevskiy N.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/447Цель исследования

Цель исследования: сравнительная оценка морфологического состояния вещества мозга и динамики показателей церебральной тканевой перфузии у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), на дооперационном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 14 пациентов мужского пола, перенесших  операцию КШ в условиях ИК. Всем пациентам на предоперационном этапе проводилась  нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга и перфузионная компьютерная томография (ПКТ) с внутривенным болюсным введением  рентгеноконтрастного препарата в кубитальную вену. Измеряли краниовентрикулярный индекс, ширину III желудочка, регистрировали наличие и степень  лейкоарайозиса, лакунарные кисты, участки глиоза, CBF, CBV, TTP в симметричных  корковых и субкортикальных зонах. Повторные МСКТ головного мозга и ПКТ выполнялись через 5 лет.

Результаты

Результаты. В предоперационный период ширина III желудочка составляла 6,8±1,4 мм;  краниовентрикулярный индекс был равен 4,9 ± 1,3. У 2 (14%) пациентов были обнаружены  кисты на уровне базальных ядер. Лейкоарайозис определяли у 4 (28%) пациентов. При выполнении ПКТ в дооперационном периоде отмечали отсутствие асимметрии  кровотока. Определяли снижение перфузии в лобных долях, в области стыка теменной,  височной и затылочной долей, TTP в таламусах составлял 9,2 ± 1,6 с. В отдаленном  послеоперационном периоде отмечалось достоверное расширение III желудочка до 8,5 ±  2,5 мм, уменьшение краниовентрикулярного индекса до 3,6 ± 0,5, увеличение количества  кист и глиозных изменений у 6 (43%) пациентов, лейкоарайозиса у 8 (57%) пациентов,  достоверное увеличение показателя TTP в таламусах до 11,5 ± 2,1 с.

Заключение

Заключение. Выявлено прогрессирование проявлений хронической ишемии головного  мозга в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших КШ в условиях  ИК. Однако выявленные изменения не являются прямым следствием КШ или ИК, так как  сходные изменения наблюдаются при атеросклеротическом поражении  микроциркуляторного русла и повреж дении гематоэнцефалического барьера и у пациентов без кардиохирургических вмешательств.

Purpose

Purpose: evaluation of brain substance’s morphological state and dynamics of cerebral tissue perfusion in patients undergoing on-pump CABG surgery compared preoperative and late postoperative period.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 14 male patients who underwent on-pump CABG surgery. CT and PCT with intravenous bolus radiopaque drug in the cubital vein conducted to all patients in the preoperative period. Cranio-ventricular index, width III ventricle was measured. The presence and degree leukoaraiosis, the presence of cysts, areas of gliosis, CBF, CBV, TTP in symmetric cortical and subcortical regions was recorded. CT and PCT repeat after 5 years.

Results

Results. In preoperative period III ventricle width was 6.8 ± 1.4 mm; cranio-ventricular index = 4.9 ± 1.3. It were found cysts on the level of the basal ganglia in two cases (14%). Leukoaraiosis detected in four patients (28%). PCT in the preoperative period noted the absence of blood flow asymmetry, reducing blood flow to the frontal lobes, in the area of the junction of the parietal, temporal and occipital lobes. Significant expansion of the III ventricle 8.5 ± 2.5 mm, reducing cranio-ventricular index 3.6 ± 0.5, increasing the number of cysts and glial changes in 6 (43%) cases,  leukoaraiosis in 8 (57%) cases, a significant increase in TTP in the index of the thalamus (11.5 ± 2.1 sec) was determined after the operation.

Conclusions

Conclusions. Сhronic cerebral ischemia revealed progression of  manifestations in the late postoperative period in patients  undergoing on-pump CABG. The identified changes are not a direct  result of on-pump CABG, because similar changes observed in  patients with atherosclerotic lesions of the microvasculature and  damage the blood-brain barrier and also in patients without cardiac surgery.

головной мозгцеребральная тканевая перфузиякоронарное шунтированиеискусственное кровообращениеКТbraincerebral tissue perfusionon-pump CABGCT.ReferencesБокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.П., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2002. 244 c.Bokeriya L.А., Rabotnikov V.S., Alshibaya M.D., Glyantsev S.P. Essay of history of coronary artery surgery. Moscow: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences, 2002. 244 p. (In Russian)Yousif A., Addison D., Lakkis N., Rosengart T., Birnbaum Y., Virani S.S., Hamzeh I., Alam M. Is Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) with Cardiopulmonary Bypass Support (On- pump) Superior to CABG Without Bypass Support (Off-pump) in the High-Risk? A Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials (RCTs). Circulation. 2014; 130: A19554.Yousif A., Addison D., Lakkis N., Rosengart T., Birnbaum Y., Virani S.S., Hamzeh I., Alam M. Is Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) with Cardiopulmonary Bypass Support (On-pump) Superior to CABG Without Bypass Support (Off-pump) in the High- Risk? A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (RCTs). Circulation. 2014; 130: A19554.Шарафеев А.З., Постников А.В. Кардиоцеребральный синдром. Современное состояние вопроса. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (1): 52–56.Sharafeev A.Z., Postnikov A.V. Cardiocerebral Syndrome. The modern condition of the question. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2013; 6(1): 52–56. (In Russian)Goto T., Maekawa K. Cerebral dysfunction after coronary artery bypass surgery. J. Аnesth. 2014; 28 (2): 242–248. DOI: 10.1007/s00540-013-1699-0.Goto T., Maekawa K. Cerebral dysfunction after coronary artery bypass surgery. J. Аnesth. 2014; 28 (2): 242–248. DOI: 10.1007/s00540-013-1699-0.Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Коков А.Н. Перфузионная компьютерная томография в оценке состояния церебральной гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Сибирский медицинский журнал. 2016; 31 (2): 34–37.Portnov Y.M., Semenov S.E., Kokov A.N. PCT in assessment of cerebral hemodynamics in coronary artery disease patients undergoing on-pump CABG. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2016; 31 (2): 34–37. (In Russian)Edwards R.J., Dombrowski S.M., Luciano M.G., Pople I.K. Chronic hydrocephalus in adults. Brain Pathol. 2004; 14 (3): 325–336. DOI: 10.1111/j.1750-3639.2004.tb00072.xEdwards R.J., Dombrowski S.M., Luciano M.G., Pople I.K. Chronic hydrocephalus in adults. Brain Pathol. 2004; 14 (3): 325–336. DOI: 10.1111/j.1750-3639.2004.tb00072.xLikosky D.S., Marrin C.A.S., Caplan L.R., Baribeau Y.R., Morton J.R., Weintraub R.M, Hartman G.S., Hernandez F., Braff S.P., Charlesworth D.C., Malenka D.J., Ross C.S., O’Connor G.T. Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery. Stroke. 2003; 34 (12): 2830–2834. DOI: https:/doi.org/10.1161/01.STR.0000098650.12386.B3.Likosky D.S., Marrin C.A.S., Caplan L.R., Baribeau Y.R., Morton J.R., Weintraub R.M, Hartman G.S., Hernandez F., Braff S.P., Charlesworth D.C., Malenka D.J., Ross C.S., O’Connor G.T. Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery. Stroke. 2003; 34 (12): 2830–2834. DOI: https:/doi.org/10.1161/01.STR.0000098650.12386.B3.Wardlaw J.M., Sandercock P.A.G., Dennis M.S., Starr J. Is breakdown of the blood-brain barrier responsible for lacunar stroke, leukoaraiosis, and dementia? Stroke. 2003; 34 (3): 806–812. DOI: 10.1161/01.STR.0000058480.77236.B3.Wardlaw J.M., Sandercock P.A.G., Dennis M.S., Starr J. Is breakdown of the blood- brain barrier responsible for lacunar stroke, leukoaraiosis, and dementia? Stroke. 2003; 34 (3): 806–812. DOI: 10.1161/01.STR.0000058480.77236.B3.Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; (3): 4–11. DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-4-11.Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V., Zhuchkova E.A., Barbarash O.L. Prevalence of polyvascular disease in patients with ischemic heart disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013; (3): 4–11. (In Russian) DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-4-11.Маркин С.П. Современный подход к диагностике и лечению хронической ишемии мозга. Российский медицинский журнал. 2010; 8: 445–450.Markin S.P. The modern approach to diagnosis and treatment of chronic cerebral ischemia. Rossiyskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; 8: 445–450. (In Russian)Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; 1: 10–16.Suslina Z.A. Cerebrovascular diseases: results and perspectives. Annaly Clinicheskoy i Experimentalnoy Nevrologii. 2007; 1: 10–16. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.