<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">medvis</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Медицинская визуализация</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Medical Visualization</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">1607-0763</issn><issn pub-type="epub">2408-9516</issn><publisher><publisher-name>RDS-Media Ltd.</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">medvis-243</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ГРУДНАЯ КЛЕТКА</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>THORAX</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>МР-томография миокарда с парамагнитным контрастным усилением Mn-етоксиизобутилизонитрилом (Mn-МИБИ) в эксперименте</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Myocardial MRI Using Paramagnetic Contrast Enhancement with Manganese- Metoxyisobutylisonitryle (Mn-MIBI) in Animals</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Усов</surname><given-names>Владимир Юрьевич</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Usov</surname><given-names>Vladimir Yurevich</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">mritomsk@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Белянин</surname><given-names>Максим Львович</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Belyanin</surname><given-names>Maxim Lvovich</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Кодина</surname><given-names>Галина Евгеньевна</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Kodina</surname><given-names>Galina Evgenyevna</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Афанасьев</surname><given-names>Сергей Александрович</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Afanasyev</surname><given-names>Sergey Aleksandrovich</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Безлепкин</surname><given-names>Александр Иванович</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Bezlepkin</surname><given-names>Alexander Ivanovich</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-4"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Гуляев</surname><given-names>Всеволод Мильевич</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Gulyaev</surname><given-names>Vsevolod Milyevich</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Шимановский</surname><given-names>Николай Львович</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Shimanovsky</surname><given-names>Nikolay Lvovich</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-5"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБУ Научно-исследовательский институт кардиологии</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Tomsk Institute of Cardiology</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-2"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГАОУВО Национальный исследовательский Томский политехнический университет</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Natonal Research Tomsk Polytechnic University</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-3"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБНУ “Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>“A.I. Burnzyan Federal medical and biophysics Center”</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-4"><aff xml:lang="ru"><institution>Ветеринарная клиника “Айболит”</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Veterinary clinics “Aibolit”</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-5"><aff xml:lang="ru"><institution>ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава России</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>N.I. Pirogov Russian National Research Medical University</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2016</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>28</day><month>02</month><year>2016</year></pub-date><volume>0</volume><issue>1</issue><fpage>31</fpage><lpage>38</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Усов В.Ю., Белянин М.Л., Кодина Г.Е., Афанасьев С.А., Безлепкин А.И., Гуляев В.М., Шимановский Н.Л., 2016</copyright-statement><copyright-year>2016</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Усов В.Ю., Белянин М.Л., Кодина Г.Е., Афанасьев С.А., Безлепкин А.И., Гуляев В.М., Шимановский Н.Л.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Usov V.Y., Belyanin M.L., Kodina G.E., Afanasyev S.A., Bezlepkin A.I., Gulyaev V.M., Shimanovsky N.L.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/243">https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/243</self-uri><abstract><p>Цель исследования: попытка оценки по данным МРТ накопления парамагнитного комплекса Mn-метоксиизобутилизонитрила (МИБИ) в миокарде у крыс в норме и при экспериментальном инфаркте. Материал и методы. Комплекс Mn с МИБИ был получен в один этап из карбоната марганца (II) и гидроксида метоксиизобутилизонитрила (синтезированного лабораторией технологий и методов контроля радиофармпрепаратов ГНЦ России - ФМБЦ им. А.И. Бурназяна) с выходом в итоге 0,5 М раствора Mn-МИБИ при pH 6,3. Препарат Mn-МИБИ вводился внутривенно медленно из расчета 0,05 мл 0,5 М раствора на 1 кг массы тела. В исследование включено 9 контрольных белых крыс и 10 (все самцы) с предварительно смоделированным инфарцированием передней стенки сердца. Сканирование в Т1-взвешенном спин-эхо выполнено до и спустя 8-10 мин после введения Mn-МИБИ при TR 500 мс и TE 15 мс в аксиальных и сагиттальных плоскостях при толщине среза 2-2,5 мм в матрицу 256 х 256 и при размерах поля сканирования 200 х 200 мм. Оценивалались визуальные изменения картины Т1-взвешенной МРТ всего тела и, в частности, сердца, а также количественно степень усиления интенсивности Т1-взвешенного спин-эхо МРТ, как: ИУ = (средн.инт. Т1-взв. МРТ)Mn-МИБИ/ (средн.инт. Т1-взв. МРТ)исходи. Результаты. Визуально отмечалось усиление интенсивности Т1- взвешенного спин-эхо-изображения МРТ в области миокарда левого желудочка в одинаковой степени по всем отделам левого желудочка и визуально меньше - в области правого желудочка. Интенсивность Т1-взвешенных изображений стенок левого желудочка усиливалась в 2,5 раза и более, тогда как в области перегородки - в 1,8-1,9 раза, т.е. достоверно меньше. Индекс усиления правого желудочка не отличался от значений для миокарда левого желудочка. При исследовании у животных с инфарктом миокарда усиление в области инфаркта визуально было незначительным; при количественной оценке индекса усиления для инфарцированных отделов составил 1,19 ± 0,08, в неповрежденной боковой стенке - 2,65 ± 0,14, в неповрежденной передней - 2,28 ± 0,17. Вывод. Комплекс Mn-МИБИ обеспечивает достаточно интенсивное усиление изображение миокарда при МРТ в Т1-взвешенном спин-эхо-режиме и позволяет визуализировать грубые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы в эксперименте. Комплекс Mn-МИБИ может рассматриваться как основа для создания парамагнитных контрастных препаратов для визуализации миокарда и, вероятно, также других органов и структур, где было отмечено накопление метоксиизобутилизонитрила. Предполагается использовать комплексонаты99mTc как основу для аналогичных комплексонатов Mn, если их стабильность и R1-релаксивность окажутся достаточными для парамагнитного контрастирования в МРТ</p></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>Aim: to evaluate with MRI technique the uptake of paramagnetic complex Mn-methoxyisobutylisonitrile (MIBI) to myocardium in rats in normal control animals and in experimental infarction. Material and methods. Complex Mn-MOBI was obtained with one-stage synthesis from manganese (II) carbonate and methoxyisobutylisonitrile hydroxide (produced by the Laboratory of technology and control of radiopharmaceuticals of the A.I. Burnazyan Russian state federal medical and biophysics Center), obtaining finally the 0.5 M solution of Mn-MIBI at pH = 6.3. The Mn-MIBI was injected intravenously slowly to sleeping rats (Telazol, i/m), as 0.05 ml of 0,5 M solution per Kg of BW. For this study nine normal control Whistar rats were employed as well as ten animals with previously induced anterior myocardial infarction of the left ventricle (all males). MRI scanning in T1-weighted spin-echo has been carried out with TR = 500 ms and TE = 15 ms, in axial and frontal slices as thin as 2-2.5 mm, to the matrix 256 х 256, with the field of view as large as 200 х 200 mm. The uptake was scored visually as change in intensity of T1-weighted MRI frontal scans of the whole body of the animals, of axial scans of chest and heart; and also quantitatively, with calculating for the T1-weighted MRI the index of enhancement (IE) of intensity per voxel, as : IE = (MeanInt of T1-w.MRI)Mn-MIBI / (MeanInt of T1-w.MRI)initial Results. Visually on whole-body T1-weighted SE frontal scans the MN-MIBI induced increase of intensity of the heart image, essentially equal for all parts of the left ventricle and less intense over the right ventricle. The values of the IE were over 2.5 for all parts of the left ventricle, whereas only 1.8-1.9 in case of the septum. IE of the right ventricle did not differ significantly when compared to the LV values. When injected to animals with experimental myocardial infarction the Mn-MIBI did not induced any essential changes of intensity in non-perfused regiones, with IE = 1.19 ± 0. 08, but raised the intensity over intact lateral wall of the left ventricle, with IE = 2.65 ± 0.14, and also over intact anterior wall, with IE = 2.28 ± 0.17. Conclusion. Complexonate Mn-MIBI provides well enough intense enhancement of myocardium in T1-SE MRI and makes possible to image severe disorders of myocardial blood flow in experimental models. The Mn-MIBI complex can be suggested as basic molecule for nearest future design of paramagnetic contrast agents for myocarrdial perfusion imaging, as well as for other organs taking up the MIBI. Manganese also is conceivable to be employed for labelling of other complexones currently in use in nuclear medicine.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>Mn-МИБИ</kwd><kwd>Mn-метоксиизобутилизонитрил</kwd><kwd>МРТ миокарда</kwd><kwd>Mn-MIBI</kwd><kwd>Mn-methoxyisobutylisonitrile</kwd><kwd>MRI of myocardium</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Литвиненко Р.И., Шуленин С.Н., Куликов А.Н., Свёклина Т.С., Нагорный М.Б., Талантов С.В. Информативность различных методов диагностики преходящней ишемии миокарда. Доктор.Ру. 2014; 4 (92): 13-16.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Литвиненко Р.И., Шуленин С.Н., Куликов А.Н., Свёклина Т.С., Нагорный М.Б., Талантов С.В. Информативность различных методов диагностики преходящней ишемии миокарда. Доктор.Ру. 2014; 4 (92): 13-16.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Аскерова Н.Н. История развития контрастного усиления при ультразвуковом исследовании. Медицинская визуализация. 2015; 2: 110-119.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Аскерова Н.Н. История развития контрастного усиления при ультразвуковом исследовании. Медицинская визуализация. 2015; 2: 110-119.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Slomka P.J., Pan T., Germano G. Recent Advances and Future Progress in PET Instrumentation. Semin. Nucl. Med. 2016; 46 (1): 5-19.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Slomka P.J., Pan T., Germano G. Recent Advances and Future Progress in PET Instrumentation. Semin. Nucl. Med. 2016; 46 (1): 5-19.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Майоров Н.В., Давыденко В.В., Амосов В.И., Лапекин С.В., Пушкарев А.А. Опыт клинической апробации радиофармпрепарата “Йодофен” в комплексной оценке состояния миокарда при хирургическом лечении больных пороками клапанов сердца. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012; 11 (3): 51-56.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Майоров Н.В., Давыденко В.В., Амосов В.И., Лапекин С.В., Пушкарев А.А. Опыт клинической апробации радиофармпрепарата “Йодофен” в комплексной оценке состояния миокарда при хирургическом лечении больных пороками клапанов сердца. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012; 11 (3): 51-56.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Синицын В.Е., Мершина Е.А., Архипова И.М., Глазкова М.А. Возможности снижения лучевой нагрузки при проведении МСКТ коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (1): 21-29.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Синицын В.Е., Мершина Е.А., Архипова И.М., Глазкова М.А. Возможности снижения лучевой нагрузки при проведении МСКТ коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (1): 21-29.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитно-резонансной томографии с аденозиновым стресс-тестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реваскуляризации. Радиология-практика. 2012; 2: 27-34.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитно-резонансной томографии с аденозиновым стресс-тестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реваскуляризации. Радиология-практика. 2012; 2: 27-34.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Усов В.Ю., Гарганеева А.А., Федоров А.Ю., Карпов Р.С. Оценка кровотока миокарда в абсолютных единицах методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTc-Технетрилом (МИБИ). Методика и клиническая апробация при ИБС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998; 43(4): 30-36.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Усов В.Ю., Гарганеева А.А., Федоров А.Ю., Карпов Р.С. Оценка кровотока миокарда в абсолютных единицах методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTc-Технетрилом (МИБИ). Методика и клиническая апробация при ИБС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998; 43(4): 30-36.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Larsen L.E., Grant D. General toxicology of Mn-DPDP Acta Radiol. 1997; 38 (4, Pt 2): 770-779.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Larsen L.E., Grant D. General toxicology of Mn-DPDP Acta Radiol. 1997; 38 (4, Pt 2): 770-779.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Дятлова Н.М., Темкина В.Я., Попов К.И. Комплексоны и комплексонаты металлов. М.: Химия, 1988. 544 с.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Дятлова Н.М., Темкина В.Я., Попов К.И. Комплексоны и комплексонаты металлов. М.: Химия, 1988. 544 с.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Parodi O. Thallium-201 and sestamibi: principles and kinetics of the two tracers. G. Ital. Cardiol. 1991; 21 (8): 885-888.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Parodi O. Thallium-201 and sestamibi: principles and kinetics of the two tracers. G. Ital. Cardiol. 1991; 21 (8): 885-888.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ussov W.Yu., Riannel Yu.E., Slonimskaya E.M., Mihailovic Y.M., Scopinaro F. Quantification of breast cancer blood flow in absolute units using Gjedde-Rutland-Patlak analysis of 99mTc-MIBI uptake. Nucl. Med. Rev. Cent. East. Eur. 1999; 2 (1): 4-9.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Ussov W.Yu., Riannel Yu.E., Slonimskaya E.M., Mihailovic Y.M., Scopinaro F. Quantification of breast cancer blood flow in absolute units using Gjedde-Rutland-Patlak analysis of 99mTc-MIBI uptake. Nucl. Med. Rev. Cent. East. Eur. 1999; 2 (1): 4-9.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Барышева Е.В., Анисеня И.И., Тюкалов Ю.И., Усов В.Ю. Оценка местной распространенности злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата по данным сцинтиграфии с 99mTc-Технетрилом. Медицинская визуализация. 2002; 1: 114-121.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Барышева Е.В., Анисеня И.И., Тюкалов Ю.И., Усов В.Ю. Оценка местной распространенности злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата по данным сцинтиграфии с 99mTc-Технетрилом. Медицинская визуализация. 2002; 1: 114-121.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Dahlberg S.T., Leppo J.A. Myocardial kinetics of radiolabelled perfusion agents: basis for perfusion imaging. J. Nucl. Cardiol. 1994; 1 (2, Pt 1): 189-197.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Dahlberg S.T., Leppo J.A. Myocardial kinetics of radiolabelled perfusion agents: basis for perfusion imaging. J. Nucl. Cardiol. 1994; 1 (2, Pt 1): 189-197.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Bae K.T., Piwnica-Worms D. Pharmacokinetic modeling of multidrug resistance P-glycoprotein transport of gamma-emitting substrates. Q. J. Nucl. Med. 1997; 41 (2): 101-110.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Bae K.T., Piwnica-Worms D. Pharmacokinetic modeling of multidrug resistance P-glycoprotein transport of gamma-emitting substrates. Q. J. Nucl. Med. 1997; 41 (2): 101-110.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Finkelstein Y., Zhang N., Fitsanakis V.A. et al. Differential deposition of manganese in the rat brain following subchronic exposure to manganese: a T1-weighted magnetic resonance imaging study. Isr. Med. Assoc. J. 2008; 10 (11): 793-798.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Finkelstein Y., Zhang N., Fitsanakis V.A. et al. Differential deposition of manganese in the rat brain following subchronic exposure to manganese: a T1-weighted magnetic resonance imaging study. Isr. Med. Assoc. J. 2008; 10 (11): 793-798.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Самуилов Ф.Д., Никифорова В.И., Никифоров Е.А. Эффект парамагнитных добавок на спин-решеточную релаксацию протонов внутриклеточной воды. Биофизика. 1979; 24 (2): 270-273.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Самуилов Ф.Д., Никифорова В.И., Никифоров Е.А. Эффект парамагнитных добавок на спин-решеточную релаксацию протонов внутриклеточной воды. Биофизика. 1979; 24 (2): 270-273.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
