medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-1546medvis-1546Research ArticleСЕРДЦЕ И СОСУДЫHEART AND VESSELSРоль рентгенологической навигации при трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердцеThe role of X-ray navigation in transapical implantation of mitral neochords for significant mitral regurgitation on the beating hearthttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич – академик РАН, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, руководитель научно-клинического центра сердечно-сосудистой хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины  ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербургhttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941

Gennady G. Khubulava – Russian Academy of Sciences (RAS) Full Member, Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Faculty Surgery, Head of the Scientific and Clinical Center for Cardiovascular Surgery at the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Saint Petersburghttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941

ggkh07@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0003-4425-1186БыстровЭ. В.BystrovE. V.

Быстров Эдуард Вячеславович – студент VI курса лечебного факультета ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербургhttps://orcid.org/0009-0003-4425-1186

Eduard V. Bystrov – 6th-year student of the Faculty of Medicine, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Saint Petersburghttps://orcid.org/0009-0003-4425-1186

eb1411200115@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6302-0776ТитовН. С.TitovN. S.

Титов Никита Сергеевич – клинический ординатор кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербургhttps://orcid.org/0000-0002-6302-0776

Nikita S. Titov – clinical resident of the Department of Faculty Surgery, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Saint Petersburghttps://orcid.org/0000-0002-6302-0776

ayaks_spb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4331-028XБуненковН. С.BunenkovN. S.

Буненков Николай Сергеевич – канд. мед. наук, хирург ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербургhttps://orcid.org/0000-0003-4331-028X

Nikolai S. Bunenkov – Cand. of Sci. (Med.), surgeon, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Saint Petersburghttps://orcid.org/0000-0003-4331-028X

bunenkov2006@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3834-7566КомокВ. В.KomokV. V.

Комок Владимир Владимирович – канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург НИИ хирургии и неотложной медицины ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербургhttps://orcid.org/0000-0002-3834-7566

Vladimir V. Komok – Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular surgeon at the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Saint Petersburghttps://orcid.org/0000-0002-3834-7566

vladimir_komok@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5152-0001НемковА. С.NemkovA. S.

Немков Александр Сергеевич – доктор мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии, врач сердечно-сосудистый хирург НИИ хирургии и неотложной медицины ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава России, Санкт-Петербургhttps://orcid.org/0000-0002-5152-0001

Alexander S. Nemkov – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Surgery, cardiovascular surgeon, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Saint Petersburghttps://orcid.org/0000-0002-5152-0001

nemk_as@mail.ruФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Минздрава РоссииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian FederationRussian Federation2025281120252944857Copyright © Хубулава Г.Г., Быстров Э.В., Титов Н.С., Буненков Н.С., Комок В.В., Немков А.С., 20252025Хубулава Г.Г., Быстров Э.В., Титов Н.С., Буненков Н.С., Комок В.В., Немков А.С.Khubulava G.G., Bystrov E.V., Titov N.S., Bunenkov N.S., Komok V.V., Nemkov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/1546Введение

Введение. Рентгенологическая навигация в современной кардиохирургии – это революционная технология, которая позволяет значительно повысить точность и безопасность оперативных вмешательств на сердце. В настоящее время навигация под непосредственным рентгенологическим контролем при операциях по восстановлению хорд митрального клапана применяется лишь при имплантации хорд по методике ChordArt. Кроме данного способа имплантации митральных неохорд, рентгенологическая навигация применяется при таких способах коррекции митральной регургитации, как MitraClip и транскатетерное протезирование митрального клапана (TMVR).

Цель исследования

Цель исследования: провести систематический анализ научных данных, касающихся применения рентгенологической навигации при вмешательствах на митральном клапане при значимой митральной регургитации; определить рентгенологические проекции, позволяющие наиболее точно визуализировать структуры сердца, необходимые для имплантации неохорд.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ исследований, посвященных применению рентгенологической навигации при трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце. Поиск был осуществлен в базах данных PubMed и Elibrary с 2009 по 2024 г. по следующим ключевым словам: “митральный клапан”, “митральная регургитация”, “рентгенологическая навигация”, “сердечно-сосудистая хирургия”, “трансапикальное восстановление хорды”, “транскатетерные вмешательства”, “коронарный синус”, “огибающая артерия”, “MitraClip”, “TMVR – Transcatheter Mitral Valve Repair” (транскатетерное восстановление митрального клапана) при помощи операторов И, ИЛИ.

Результаты

Результаты. Проанализировано 257 статей, 65 из которых использованы для составления обзора. В ходе проведенного анализа было выявлено, что основным методом визуализации инструментов в полостях сердца при вмешательствах на митральном клапане является интраоперационная рентгеноскопия. Были определены наиболее приемлемые проекции для выполнения операции по трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце.

Заключение

Заключение. Результаты проведенного анализа показали, что рентгенологическая навигация – неотъемлемый метод интраоперационной навигации, который должен применяться при трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце.

Introduction

Introduction. X-ray navigation in modern cardiac surgery is a revolutionary technology that allows to increase the accuracy and safety of cardiac surgeries significantly. Currently, navigation under direct X-ray control in surgeries to restore the mitral valve chords is used only when implanting chords using the ChordArt method. In addition, X-ray navigation and external implantation of the mitral neochord are used in such methods of mitral regurgitation correction as MitraClip and transcatheter mitral valve replacement (TMVR).

The objective

The objective. To systematically review the scientific evidence on the use of radiographic navigation in mitral valve interventions in case of significant mitral regurgitation. To identify radiographic projections that allow the most accurate visualization of cardiac structures required for neochords implantation.

Materials and methods

Materials and methods. An analysis of studies devoted to the use of X-ray navigation in transapical implantation of mitral neochords for significant mitral regurgitation on the beating heart was performed. The search was performed in the PubMed and Elibrary databases from 2009 to 2024 using the following keywords: “mitral valve”, “mitral regurgitation”, “X-ray navigation”, “cardiovascular surgery”, “transapical chord repair”, “transcatheter interventions”, “coronary sinus”, “circumflex artery”, “MitraClip”, “TMVR – Transcatheter Mitral Valve Repair” using AND, OR operators.

Results

Results. A total of 257 articles were analyzed, 65 of which were used to compile the review. The analysis revealed that the main method of visualizing instruments in the heart cavities during interventions on the mitral valve is intraoperative fluoroscopy. The most acceptable projections for performing surgery on transapical implantation of mitral neochords in case of significant mitral regurgitation on a beating heart were determined.

Conclusion

Conclusion. The results of the conducted analysis showed that X-ray navigation is an integral method of intraoperative navigation, which should be used during transapical implantation of mitral neochords in case of significant mitral regurgitation on a beating heart.

митральный клапанмитральная регургитациярентгенологическая навигациясердечно-сосудистая хирургиятрансапикальное восстановление хордытранскатетерные вмешательствакоронарный синусогибающая артерияMitraClipTMVRmitral valvemitral regurgitationX-ray navigationcardiovascular surgerytransapical implantation of neochordstranscatheter interventionscoronary sinuscircumflex arteryMitraClipTMVRReferencesDomenech B., Pomar J. L., Prat-González S. et al. Valvular Heart Disease Epidemics. J. Heart Valve Dis. 2016; 25 (1): 1–7. https:// doi.org/10.3390/medsci10020032Domenech B., Pomar J. L., Prat-González S. et al. Valvular Heart Disease Epidemics. J. Heart Valve Dis. 2016; 25 (1): 1–7. https:// doi.org/10.3390/medsci10020032Sengupta A., Alexis S.L., Zaid S. et al. Imaging the mitral valve: a primer for the interventional surgeon. Ann. Cardiothorac. Surg. 2021; 10 (1): 28–42. http://doi.org/10.21037/acs-2020-mv-16Sengupta A., Alexis S.L., Zaid S. et al. Imaging the mitral valve: a primer for the interventional surgeon. Ann. Cardiothorac. Surg. 2021; 10 (1): 28–42. http://doi.org/10.21037/acs-2020-mv-16Gheorghe L.L., Mobasseri S., Agricola E. et al. Imaging for Native Mitral Valve Surgical and Transcatheter Interventions. JACC Cardiovasc. Imaging. 2021; 14 (1): 112–127. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.11.021Gheorghe L.L., Mobasseri S., Agricola E. et al. Imaging for Native Mitral Valve Surgical and Transcatheter Interventions. JACC Cardiovasc. Imaging. 2021; 14 (1): 112–127. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.11.021Zhang T., Dou Y., Luo R. et al. A review of the development of interventional devices for mitral valve repair with the implantation of artificial chords. Front. Bioeng. Biotechnol. 2023; 1–17. http://doi.org/10.3389/fbioe.2023.1173413Zhang T., Dou Y., Luo R. et al. A review of the development of interventional devices for mitral valve repair with the implantation of artificial chords. Front. Bioeng. Biotechnol. 2023; 1–17. http://doi.org/10.3389/fbioe.2023.1173413Tabata N., Sugiura A., Tsujita K. et al. Percutaneous interventions for mitral and tricuspid heart valve diseases. Cardiovasc. Interv. Ther. 2020; 35 (1): 62–71. https://doi.org/10.1007/s12928-019-00610-zTabata N., Sugiura A., Tsujita K. et al. Percutaneous interventions for mitral and tricuspid heart valve diseases. Cardiovasc. Interv. Ther. 2020; 35 (1): 62–71. https://doi.org/10.1007/s12928-019-00610-zColli A., Zucchetta F., Torregrossa G. et al. Transapical off-pump mitral valve repair with Neochord Implantation (TOP-MINI): step-by-step guide. Ann. Cardiothorac. Surg. 2015; 4 (3): 295–297. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.05.01Colli A., Zucchetta F., Torregrossa G. et al. Transapical off-pump mitral valve repair with Neochord Implantation (TOP-MINI): step-by-step guide. Ann. Cardiothorac. Surg. 2015; 4 (3): 295–297. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.05.01Colli A., Adams D., Fiocco A. et al. ransapical NeoChord mitral valve repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7 (6): 812–820. http://doi.org/10.21037/acs.2018.11.04Colli A., Adams D., Fiocco A. et al. ransapical NeoChord mitral valve repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7 (6): 812–820. http://doi.org/10.21037/acs.2018.11.04Wunderlich N.C., Beigel R., Ho S.Y. et al. Imaging for Mitral Interventions: Methods and Efficacy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (6): 872–901. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.02.024Wunderlich N.C., Beigel R., Ho S.Y. et al. Imaging for Mitral Interventions: Methods and Efficacy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (6): 872–901. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.02.024Fiocco A., Nadali M., Speziali G. et al. Transcatheter Mitral Valve Chordal Repair: Current Indications and Future Perspectives. Front. Cardiovasc. Med. 2019; 6: 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00128Fiocco A., Nadali M., Speziali G. et al. Transcatheter Mitral Valve Chordal Repair: Current Indications and Future Perspectives. Front. Cardiovasc. Med. 2019; 6: 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00128Faletra F.F., Pozzoli A., Agricola E. et al. Echocardiographic-fluoroscopic fusion imaging for transcatheter mitral valve repair guidance. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (7): 715–726. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey067Faletra F.F., Pozzoli A., Agricola E. et al. Echocardiographic-fluoroscopic fusion imaging for transcatheter mitral valve repair guidance. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (7): 715–726. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey067Spaziano M., Thériault-Lauzier P., Meti N. et al. Optimal fluoroscopic viewing angles of left-sided heart structures in patients with aortic stenosis and mitral regurgitation based on multislice computed tomography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2016; 10 (2): 162–172. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2015.12.007Spaziano M., Thériault-Lauzier P., Meti N. et al. Optimal fluoroscopic viewing angles of left-sided heart structures in patients with aortic stenosis and mitral regurgitation based on multislice computed tomography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2016; 10 (2): 162–172. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2015.12.007Blanke P., Naoum C., Webb J. et al. Multimodality Imaging in the Context of Transcatheter Mitral Valve Replacement: Establishing Consensus Among Modalities and Disciplines. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (10): 1191–1208. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.08.004Blanke P., Naoum C., Webb J. et al. Multimodality Imaging in the Context of Transcatheter Mitral Valve Replacement: Establishing Consensus Among Modalities and Disciplines. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (10): 1191–1208. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.08.004Biaggi P., Fernandez-Golfín C., Hahn R. et al. Hybrid Imaging During Transcatheter Structural Heart Interventions. Curr. Cardiovasc. Imaging Rep. 2015; 8 (33): 1–14. https://doi.org/10.1007/s12410-015-9349-6Biaggi P., Fernandez-Golfín C., Hahn R. et al. Hybrid Imaging During Transcatheter Structural Heart Interventions. Curr. Cardiovasc. Imaging Rep. 2015; 8 (33): 1–14. https://doi.org/10.1007/s12410-015-9349-6Faletra F.F., Pedrazzini G., Pasotti E. et al. Side-by-side comparison of fluoroscopy, 2D and 3D TEE during percutaneous edge-to-edge mitral valve repair. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (6): 656–661. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.02.014Faletra F.F., Pedrazzini G., Pasotti E. et al. Side-by-side comparison of fluoroscopy, 2D and 3D TEE during percutaneous edge-to-edge mitral valve repair. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (6): 656–661. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.02.014Thériault-Lauzier P., Andalib A., Martucci G. et al. Fluoroscopic anatomy of left-sided heart structures for transcatheter interventions: insight from multislice computed tomography. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (9): 947–957. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.06.002Thériault-Lauzier P., Andalib A., Martucci G. et al. Fluoroscopic anatomy of left-sided heart structures for transcatheter interventions: insight from multislice computed tomography. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (9): 947–957. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.06.002Blanke P., Dvir D., Naoum C. et al. Prediction of fluoroscopic angulation and coronary sinus location by CT in the context of transcatheter mitral valve implantation. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2015; 9 (3): 183–192. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2015.02.007Blanke P., Dvir D., Naoum C. et al. Prediction of fluoroscopic angulation and coronary sinus location by CT in the context of transcatheter mitral valve implantation. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2015; 9 (3): 183–192. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2015.02.007del Valle-Fernández R., Jelnin V., Panagopoulos G. et al. Insight into the dynamics of the coronary sinus/great cardiac vein and the mitral annulus: implications for percutaneous mitral annuloplasty techniques. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2 (6): 557–564. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.873281del Valle-Fernández R., Jelnin V., Panagopoulos G. et al. Insight into the dynamics of the coronary sinus/great cardiac vein and the mitral annulus: implications for percutaneous mitral annuloplasty techniques. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2 (6): 557–564. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.873281Rottländer D., Saal M., Ögütcü A. et al. Anatomy and Topography of Coronary Sinus and Mitral Valve Annulus in Functional Mitral Regurgitation. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 22 (9): 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.868562Rottländer D., Saal M., Ögütcü A. et al. Anatomy and Topography of Coronary Sinus and Mitral Valve Annulus in Functional Mitral Regurgitation. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 22 (9): 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.868562Gutleben K.J., Nölker G., Ritscher G. et al. hree-dimensional coronary sinus reconstruction-guided left ventricular lead implantation based on intraprocedural rotational angiography: a novel imaging modality in cardiac resynchronization device implantation. Europace. 2011; 13 (5): 675–682. https://doi.org/10.1093/europace/eur004Gutleben K.J., Nölker G., Ritscher G. et al. hree-dimensional coronary sinus reconstruction-guided left ventricular lead implantation based on intraprocedural rotational angiography: a novel imaging modality in cardiac resynchronization device implantation. Europace. 2011; 13 (5): 675–682. https://doi.org/10.1093/europace/eur004Duckett S.G., Ginks M.R., Knowles B.R. et al. Advanced image fusion to overlay coronary sinus anatomy with real-time fluoroscopy to facilitate left ventricular lead implantation in CRT. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011; 34 (2): 226–234. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2010.02940.xDuckett S.G., Ginks M.R., Knowles B.R. et al. Advanced image fusion to overlay coronary sinus anatomy with real-time fluoroscopy to facilitate left ventricular lead implantation in CRT. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011; 34 (2): 226–234. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2010.02940.xEmpen K., Kuon E., Hummel A. et al. Comparison of rotational with conventional coronary angiography. Am. Heart J. 2010; 160 (3): 552–563. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.06.011Empen K., Kuon E., Hummel A. et al. Comparison of rotational with conventional coronary angiography. Am. Heart J. 2010; 160 (3): 552–563. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.06.011Kočka V., Thériault-Lauzier P., Xiong T.Y. et al. Optimal Fluoroscopic Projections of Coronary Ostia and Bifurcations Defined by Computed Tomographic Coronary Angiography. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (21): 2560–2570. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.06.042Kočka V., Thériault-Lauzier P., Xiong T.Y. et al. Optimal Fluoroscopic Projections of Coronary Ostia and Bifurcations Defined by Computed Tomographic Coronary Angiography. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (21): 2560–2570. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.06.042Garcia J.A., Movassaghi B., Casserly I.P. et al. Determination of optimal viewing regions for X-ray coronary angiography based on a quantitative analysis of 3D reconstructed models. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25 (5): 455–462. https://doi.org/10.1007/s10554-008-9402-5Garcia J.A., Movassaghi B., Casserly I.P. et al. Determination of optimal viewing regions for X-ray coronary angiography based on a quantitative analysis of 3D reconstructed models. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25 (5): 455–462. https://doi.org/10.1007/s10554-008-9402-5Рентгенэндоваскулярная хирургия: Национальное руководство: в 4 томах. Т. 2: Ишемическая болезнь сердца / Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра, 2017. 792 с.Endovascular surgery: National guideline: Four-Volume Edition. Vol. 2: Ischemic heart disease / Ed. B.G. Alekyan. M.: Littera, 2017. 792 p. (In Russian)Torres C.S., Sanders J.V.S., Martins de Brito H. et al. Anatomical relationship between mitral valve annulus and circumflex artery and its surgical implications. Morphologie. 2020; 104 (346): 182–186. https://doi.org/10.1016/j.morpho.2020.03.003Torres C.S., Sanders J.V.S., Martins de Brito H. et al. Anatomical relationship between mitral valve annulus and circumflex artery and its surgical implications. Morphologie. 2020; 104 (346): 182–186. https://doi.org/10.1016/j.morpho.2020.03.003Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. М.: Медиа-Медика, 2011. 100 с.Merculov E.V., Mironov V.M., Samko A.N. Coronary angiography, ventriculography, shuntography. In illustrations and schemes. M.: Media-Medica, 2011. 100 p. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.