Базылев Владлен Владленович – доктор мед. наук, профессор, главный врач,
440071 Пенза, ул. Стасова, 6
Vladlen V. Bazylev – Doct. of Sci. (Med.), Chief doctor,
6, Stasova str., Penza 440071
Бабуков Руслан Медарисович – врач-кардиолог, врач ультразвуковой диагностики,
440071 Пенза, ул. Стасова, 6
Ruslan M. Babukov – doctor cardiologist, ultrasound diagnosis doctor,
6, Stasova str., Penza 440071
Бартош Фёдор Леонидович – канд. мед. наук, заведующий отделением функциональной и ультразвуковой диагностики,
440071 Пенза, ул. Стасова, 6
Fedor L. Bartosh – Cand. of Sci. (Med.), Head of the department of the of functional and ultrasound diangistics,
6, Stasova str., Penza 440071
Лёвина Алёна Витальевна – врач ультразвуковой диагностики,
440071 Пенза, ул. Стасова, 6
Alena V. Levina – ultrasound diagnosis doctor,
6, Stasova str., Penza 440071
Микуляк Артур Иванович – канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением №1, врач сердечно-сосудистый хирург,
440071 Пенза, ул. Стасова, 6
Artur I. Mikulyak – Cand. Sci. (Med.), Head of cardiovascular surgery department №1,
6, Stasova str., Penza 440071
Цель исследования: 1) определить диагностические возможности эхокардиографических показателей AT и AT/ET в определении тяжелого аортального стеноза (АС) у пациентов с низким ударным объемом (УО) и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);
2) определить пороговые значения для показателей АТ и АТ/ЕТ в диагностике тяжелого АС у пациентов с низким УО и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной ФВ ЛЖ.
Материал и методы. Проспективно с 2017 по 2022 г. собрана база данных из 70 пациентов с тяжелым АС с низким УО и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной ФВ ЛЖ. Критерии включения в исследование: изолированный АС с эхокардиографическими характеристиками, соответствующими тяжелому стенозу с низким УО и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной ФВ ЛЖ. Пациенты с истинно тяжелым АС со сниженной ФВ ЛЖ были идентифицированы на основании стресс-эхокардиографии с добутамином и расчетом прогнозируемой площади эффективного отверстия аортального клапана (AVAРroj). Тяжелый стеноз определяли по значению AVAРroj˂ 1 см2.
Результаты. Выявлена статистически значимая и высокая отрицательная корреляционная связь показателя AVAРroj с отношением АT/ET (r = 0,77, р < 0,001), но слабая корреляционная связь с показателем АT (r = 0,41, р = 0,01). Кривая ROC-анализа продемонстрировала наибольшую прогностическую способность в дифференциальной диагностике тяжелого АС для отношения AT/ET (значение площади под кривой AUC 0,84 ± 0,54, р < 0,001) и меньшую прогностическую способность для показателя АТ (значение под кривой АUC 0,63 ± 0,72, р < 0,02). Оптимальное пороговое значение определения тяжелого АС для отношения AT/ET составило >0,32 (чувствительность 92% и специфичность 70%), для показателя АТ > 99 мс (чувствительность 81% и специфичность 88%). Анализ множественной логистической регрессии выявил, что отношение АТ/ЕТ является единственным эхокардиографическим параметром, оказывающим значимое влияние на дифференциальную диагностику тяжелого АС у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (OШ 1,5; 95% ДИ 1,2–1,9, р = 0,001). Выявлена низкая межисследовательская вариабельность в измерениях показателей AT (коэффициент внутриклассовой корреляции составил 0,93 (95% ДИ, 0,80–0,97)) и АT/ET (коэффициент внутриклассовой корреляции составил 0,88 (95% ДИ, 0,75–0,95)).
Выводы.
Objectives: 1) to evaluate the diagnostic capabilities of AT and AT/ET in determining severe AS in patients with reduced LV EF and low stroke volume.
2) to determine the threshold values for AT and AT/ET in the diagnosis of severe AS in patients with low stroke volume and low transaortic gradient.
Materials and methods. This is prospective single center study included 70 patients with low transaortic pressure gradient, reduced LV ejection fraction was and severe aortic stenosis. All patients have been examined from 2017 to 2022. Inclusion criteria for the study are: isolated AV stenosis with, reduced LV RF, low transaortic pressure gradient. Severity of AS was identified based on dobutamine stress echocardiography and aortic valve area (AVA). Severe stenosis was defined as AVA< 1 cm2.
Result. A statistically significant and high negative correlation was found between the AVA and AT/ET ratio, (r = 0.77, p < 0.001) and weak correlation with the AT indicator (r = 0.41, p = 0.01). The RoC-analysis showed the greatest predictive ability in the differential diagnosis of severe AS for the ratio AT/ET (AUC = 0.84 ± 0.54, p < 0.001) and the lower predictive ability for the indicator AT (AUC = 0.63 ± 0.72, p < 0.02). The optimal threshold value for determining severe AS for the AT / ET > 0.32 (sensitivity of 92%, specificity of 70%), for AT > 99 (sensitivity of 81%, specificity of 88%). Multiple logistic regression analysis revealed that the AT/ET ratio is the only echocardiographic parameter that has a significant impact on the differential diagnosis of severe AS in patients with reduced LV EF (OR 1.5; 95% CI 1.2–1.9, p = 0.001). There was low interobserver variability in measurements of AT score (intraclass correlation coefficient was 0.93 [95% CI, 0.80-0.97] and AT/ET ratio (intraclass correlation coefficient was 0.88 [95% CI, 0.75–0.95]).
Conclusions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.