medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.medvis-12Research ArticleКОСТИ И СУСТАВЫBONES AND JOINTSИзменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного каналаCross Sectional Area Change Of The Median Nerve at Different Stages of Carpal Tunnel SyndromeМалецкийЭдуард ЮрьевичMaletskiyEduard Yuryevichedikm@yandex.ruАлександровНиколай ЮрьевичAlexandrovNikolay Yuryevichnoemail@neicon.ruИцковичИрина ЭммануиловнаItskovichIrina Emmanuilovnanoemail@neicon.ruЛобзинСергей ВладимировичLobzinSergey Vladimirovichnoemail@neicon.ruВильярФлорес ФлорVillarFlores Flornoemail@neicon.ruГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияNorth-West State Medical University named I.I. MechnikovRussian Federation20142802201401102109Copyright © Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Э., Лобзин С.В., Вильяр Ф.Ф., 20142014Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Э., Лобзин С.В., Вильяр Ф.Ф.Maletskiy E.Y., Alexandrov N.Y., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar F.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/12

Цель: оценить изменение площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва на разных стадиях синдрома запястного канала (СЗК). Материал и методы. В исследование вошло 62 пациента, которых разделили на 2 группы. В основной группе исследовали 85 срединных нервов у 48 (77%) человек (преобладали женщины - 36 (75%)) в возрасте от 21 года до 86 лет (средний возраст 56,7 ± 3,99 года) с клинической картиной СЗК. В качестве контроля исследовали 23 срединных нерва у 14 (23%) здоровых пациентов (преобладали женщины - 10 (71%)) в возрасте от 21 года до 53 лет (средний возраст 35,07 ± 6,22 года). Степень поражения нерва определяли с помощью электрофизиологического исследования (Nicolet Viking Select). По показателям невральной проводимости выделили различные стадии повреждения срединного нерва: легкая - 17 (20%), средняя - 44 (52%), выраженная - 20 (24%), резко выраженная - 4 (5%). У обследуемых контрольной группы (n = 23) показатели проводимости были нормальными. ППС измеряли с помощью УЗИ (GE Logiq 9) на предплечье (S1), перед входом в запястный канал (S2), в канале запястья (S3), на выходе из запястного канала (S4). Площадь сечения ветвей срединного нерва измеряли на ладони (S5). Результаты. На всех стадиях невропатии установлена высокая прямая корреляционная зависимость между степенью нарушения проведения и ППС нерва, наиболее сильно выраженная в сегментах S2 и S4 (r +0,69, +0,58; р < 0,05). На стадиях с сохраненной сенсорной проводимостью (легкая и средняя степени) и у здоровых пациентов выявлена очень высокая обратная корреляционная зависимость между ППС и скоростью сенсорного проведения в соответствующем сегменте нерва (r = -0,79; р < 0,05). Выводы. На всех стадиях СЗК увеличение ППС хорошо соотносится со степенью поражения нерва, определяемой электрофизиологическими методами. На стадиях с сохраненной сенсорной проводимостью и у здоровых пациентов увеличение ППС сопровождается снижением скорости сенсорного проведения в сегменте нерва.

Objectives. Assessment of changes of cross-sectional area (CSA) on different segments of median nerve at different stages of carpal tunnel syndrome (CTS). Methods and materials. The study included 62 patients divided into two groups. In the basic group examined 48 (77%) patients (dominated by women - 36 (75%)), aged 21-86 years (mean age - 56,7 ± 3,99) with clinical picture of CTS and 85 median nerves were studied. 14 (23%) healthy individuals (dominated by women - 10 (71%)), aged 21-53 years (mean - 35,07 ± 6,22) with 23 median nerves studied served as a control. The degree of neuropathy was established by electrophysiological study (Nicolet Viking Select). According to nerve conduction data the different degree of median nerve injury were established: mild -17 (20%), moderate - 44 (52%), severe - 20 (24%), extreme - 4 (5%). CSA was measured by ultrasonography (10-14 MHz linear-array probe, GE Logiq 9) on antebrachi-um (S1), before the nerve entrance to carpal tunnel (S2), on the level of carpal tunnel (S3) just distal to carpal tunnel (S4), cumulative area of distal median nerve branches (S5). Results. We have found the best correlation between severity of neuropathy and CSA, measured at S2 and S4 on all stages of neuropathy (r +0,69, +0,58; р < 0,05). At stages mild to moderate (with preserved sensory conduction) negative correlation between CSA and sensory nerve conduction velocity on the wrist (r = -0,79; р < 0,05) was found. Conclusion. Increase in CSA of median nerve well correlates with the degree of nerve injury at all stages of CTS. CSA measured at S2 and S4 seems to have better correlation with severity of median nerve neuropathy in CTS in compare with CSA measured on other segments. In patients with preserved sensory conduction increase in CSA accompanied by a decrease in conduction velocity in a segment of the nerve.

невропатиясиндром запястного (карпального) каналаУЗИ периферических нервовплощадь поперечного сечения нерваэлектронейромиографияскорость проведения по нервуneuropathycarpal tunnel syndromehigh resolution sonography of peripheral nervesnerve cross-sectional areanerve conduction studynerve conduction velocityReferencesAtroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999; 281 (2): 153-158.Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999; 281 (2): 153-158.Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N. et al. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Open Orthopaed. J. 2012; 6 (Suppl. 1: M8): 69-76.Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N. et al. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Open Orthopaed. J. 2012; 6 (Suppl. 1: M8): 69-76.Somaiah Aroori, Roy A. J. Spence Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.Somaiah Aroori, Roy A. J. Spence Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.Luchetti R., Amadio P. Carpal tunnel syndrome. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2002; 83: 392.Luchetti R., Amadio P. Carpal tunnel syndrome. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2002; 83: 392.Jablecki C.K., Andary M.T., Floeter M.K. et al. Report of the American Academy of Neurology, American Association of Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Neurology. 2002; 58 (11): 1589-1592.Jablecki C.K., Andary M.T., Floeter M.K. et al. Report of the American Academy of Neurology, American Association of Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Neurology. 2002; 58 (11): 1589-1592.Martinoli C., Bianchi S. et al. US of nerve entrapments in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. RadioGraphics. 2000; 20 (October Special Issue): 199-217.Martinoli C., Bianchi S. et al. US of nerve entrapments in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. RadioGraphics. 2000; 20 (October Special Issue): 199-217.Campagna R., Pessis E. et al. MRI assessment of recurrent carpal tunnel syndrome after open surgical release of the median nerve. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (3): 644-650.Campagna R., Pessis E. et al. MRI assessment of recurrent carpal tunnel syndrome after open surgical release of the median nerve. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (3): 644-650.Cudlip S.A., Howe F.A., Clifton A. et al. Magnetic resonance neurography studies of the median nerve before and after carpal tunnel decompression. J. Neurosurg. 2002; 96 (6): 1046-1051.Cudlip S.A., Howe F.A., Clifton A. et al. Magnetic resonance neurography studies of the median nerve before and after carpal tunnel decompression. J. Neurosurg. 2002; 96 (6): 1046-1051.Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2008. 207 p.Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2008. 207 p.Duncan I., Sullivan P., Lomas F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Am. J. Roentgenol. 1999; 173 (3): 681-684.Duncan I., Sullivan P., Lomas F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Am. J. Roentgenol. 1999; 173 (3): 681-684.Wong S.M., Griffith J.F., Hui A.C. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 2004; 232 (1): 93-99.Wong S.M., Griffith J.F., Hui A.C. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 2004; 232 (1): 93-99.Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag. 2007. 974 p.Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag. 2007. 974 p.McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. Oxford: Elsevier, 2005. 350 p.McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. Oxford: Elsevier, 2005. 350 p.Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома. Ультразвук. и функцион. диагн. 2009; 4: 47-59.Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома. Ультразвук. и функцион. диагн. 2009; 4: 47-59.Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.У. и др. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Т. 5. М.: Медицинская литература, 2011. 713 с.Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.У. и др. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Т. 5. М.: Медицинская литература, 2011. 713 с.Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin. Neurophysiol. 2008; 119 (9): 1951-1965.Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin. Neurophysiol. 2008; 119 (9): 1951-1965.Ролак Л.А. Секреты неврологии: Пер. с англ. под ред. проф. О.С. Левина. М.: БИНОМ, 2012. 584 c.Ролак Л.А. Секреты неврологии: Пер. с англ. под ред. проф. О.С. Левина. М.: БИНОМ, 2012. 584 c.Cragg B.G., Thomas P.K. Changes in conduction velocity and fiber size proximal to peripheral nerve lesions. J. Physiol. 1961; 157 (2): 315-327.Cragg B.G., Thomas P.K. Changes in conduction velocity and fiber size proximal to peripheral nerve lesions. J. Physiol. 1961; 157 (2): 315-327.Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология: Справочник. 2-е изд. Ростов н/Д: Феникс, 1999. 576 c.Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология: Справочник. 2-е изд. Ростов н/Д: Феникс, 1999. 576 c.Swenson R.S. Double crush syndrome: what is the evidence? J. Neuromusculoskeletal System. 1993. (1): 23-29.Swenson R.S. Double crush syndrome: what is the evidence? J. Neuromusculoskeletal System. 1993. (1): 23-29.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.