medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-1129medvis-1129Research ArticleБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВОABDOMEN AND RETROPERITONEALМетодические аспекты выполнения МР-энтерографии по поводу болезни Крона: что важно для диагноста?Methodological aspects of performing MR-enterography for Crohn's disease: what is important for a diagnostician?https://orcid.org/0000-0002-2667-3612ОточкинВ. В.OtochkinV. V.

Оточкин Владимир Вячеславович – канд. мед. наук, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; заведующий  кабинетом магнитно-резонансных томографических исследований

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45, корп.2-А

Vladimir V. Otochkin – Cand. of Sci. (Med.), аssistant of the Radiology Department; head of the Department of magnetic resonance tomography

41, Kirochnaya str., St. Petersburg 191015

45, bld. 2-А, Lunacharskogo prosp., St. Petersburg 194291

Otovv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1742-7783РозенгаузЕ. В.RozengauzE. V.

Розенгауз Евгений Владимирович – доктор мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; главный научный сотрудник

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

197758 Санкт- Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Evgeniy V. Rozengauz – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Radiology Department; radiologist of computer tomography department, main researcher

41, Kirochnaya str., St. Petersburg 191015

70, Leningradskaya str., Pesochny, St. Petersburg 197758

rozengaouz@yandex.ruЧернышевМ. Д.ChernyshevM. D.

Чернышев Михаил Дмитриевич – медицинский брат кабинета магнитно-резонансных томографических исследований; студент VI курса

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45, корп.2-А

Michael D. Chernyshev – medical nurse of the Department of magnetic resonance tomography; 6st year student

41, Kirochnaya str., St. Petersburg 191015

45, bld. 2-А, Lunacharskogo prosp., St. Petersburg 194291

mih.chernyshyov@yandex.ruШевкуноваЛ. Г.ShevkunovaL. G.

Шевкунова Лариса Геннадьевна – рентгенолаборант кабинета магнитно-резонансных томографических исследований

194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45, корп.2-А

Larisa G. Shevkunova –  X-ray technician of the Department of magnetic resonance tomography 

45, bld. 2-А, Lunacharskogo prosp., St. Petersburg 194291

larash681801@mail.ruФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова” Минздрава России; ГБУЗ “Ленинградская областная клиническая больница”РоссияI.I. Mechnikov NorthW estern State Medical University; Leningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова” Минздрава России; ФГБУ “Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова” Минздрава РоссииРоссияI.I. Mechnikov NorthW estern State Medical University; A.M. Granov Russian Scientific Center of Radiology and Surgical TechnologiesRussian FederationГБУЗ “Ленинградская областная клиническая больница”РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian Federation202211082022263105113Copyright © Оточкин В.В., Розенгауз Е.В., Чернышев М.Д., Шевкунова Л.Г., 20222022Оточкин В.В., Розенгауз Е.В., Чернышев М.Д., Шевкунова Л.Г.Otochkin V.V., Rozengauz E.V., Chernyshev M.D., Shevkunova L.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/1129Цель исследования

Цель исследования: определить влияние разных аспектов методики МР- энтерографии на качество полученных изображений.

Материал и методы

Материал и методы. МР-энтерография была выполнена у 634 пациентов по поводу верифицированной болезни Крона и по подозрению на воспалительные и опухолевые заболевания тонкой кишки. В качестве перорального контрастного агента использовались: препараты, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ), – у 573 пациентов, маннитол – у 32 пациентов, ананасовый сок – у 16 пациентов, вода – у 11 пациентов, молоко – у 2 пациентов. Пероральный прием 1500 мл контрастного агента производился дробно в течение часа в 3 этапа по 15 мин с интервалом 10 мин. У каждого пациента выполнялись программы в  режиме Т2-FIESTA в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, диффузионно- взвешенные изображения с толщиной среза 5 мм через 1 мм.

Результаты

Результаты. Существенных различий в выраженности наполнения петель тонкой и толстой кишки у пациентов, принимавших в качестве перорального агента ПЭГ (n = 573) и маннитол (n = 32), не отмечено. Адекватное растяжение петель тонкой кишки достигнуто у 94% пациентов, расширение петель считалось умеренным или неудовлетворительным у 11 (4%) пациентов, что связано с плохой переносимостью контраст ного препарата или индивидуальными особенностями перистальтики. После колопроктэктомии у 14 пациентов объем контрастного препарата уменьшали до 1000 мл и время его приема до 30–40 мин из-за быстрого пассажа. МР-энтерографию не удалось выполнить у 27 пациентов из-за непереносимости препаратов ПЭГ и маннитола, вызывавших выраженный рвотный рефлекс. В этих случаях мы прибегали к альтернативным вариантам в виде воды (n = 11) и ананасового сока (n = 16).

Заключение

Заключение. Качественная оценка состояния тонкой кишки возможна только при точном соблюдении всех аспектов методики исследования в виде: интервала между последним приемом пищи и МР-энтерографией не менее 8 ч, объемом перорального контрастного агента (маннитол или препараты ПЭГ) 1200–1500 мл, принятым за 60 мин до исследования. При выполнении МР-энтерографии у пациентов после колопроктэктомии мы рекомендуем уменьшать объем перорального контрастного агента до 1000 мл и время подготовки к исследованию до 30–40 мин.

The purpose

The purpose: to determine the influence of various aspects of the MR-enterography technique on the quality of the obtained images.

Materials and methods

Materials and methods. MR-enterography was performed in 634 patients for verified Crohn's disease and suspected inflammatory and tumor diseases of the small intestine. The following drugs containing polyethylene glycol (PEG) were used as an oral contrast agent in 573 patients, mannitol in 32 patients, pineapple juice in 16 patients, water in 11 patients, milk in 2 patients. Oral administration of 1500 ml of contrast agent was carried out fractional for an hour in 3 stages of 15 minutes with an interval of 10 minutes. Each patient underwent programs: T2-FIESTA mode in three planes, diffusion-weighted images with a slice thickness of 5 mm through 1 mm.

Results

Results. There were no significant differences in the severity of filling of the loops of the small and large intestine in patients taking polyethylene glycol (n = 573) and mannitol (n = 32) as an oral agent. Adequate stretching of the loops of the small intestine was achieved in 94% of patients, the expansion of the loops was considered moderate or unsatisfactory in 11 patients (4%), which is associated with poor tolerance of the contrast agent or individual characteristics of peristalsis. After coloprotectomy in 14 patients, the volume of the contrast agent was reduced to 1000 ml and the time of its administration to 30–40 minutes due to the rapid passage. MR-enterography could not be performed in 27 patients due to intolerance to PEG and mannitol drugs, which caused a pronounced gag reflex. In these cases, we resorted to alternative options in the form of water (n = 11) and pineapple juice (n = 16).

Conclusions

Conclusions. A qualitative assessment of the condition of the small intestine is possible only with the exact observance of all aspects of the research methodology in the form of: an interval between the last meal and MR-enterography of at least 8 hours, the volume of oral contrast agent (mannitol or PEG) 1200–1500 ml, taken 60 minutes before the study. When performing MR-enterography in patients after coloprotectomy, we recommend reducing the volume of oral contrast agent to 1000 ml and the preparation time for the study to 30–40 minutes.

магнитно-резонансная энтерографияболезнь Кронаопухоль тонкой кишкиmagnetic resonance enterographyCrohn's diseasesmall intestine tumorReferencesAmzallag-Bellenger E., Oudjit A., Ruiz A. et al. Effectiveness of MR Enterography for the Assessment of Small-Bowel Disease beyond Crohn Disease. Radiographcs. 2012; 32 (5): 1423–1444. http://doi.org/10.1148/rg.325115088Amzallag-Bellenger E., Oudjit A., Ruiz A. et al. Effectiveness of MR Enterography for the Assessment of Small-Bowel Disease beyond Crohn Disease. Radiographcs. 2012; 32 (5): 1423–1444. http://doi.org/10.1148/rg.325115088Lee S.S., Kim A.Y., Yang S. et al. Crohn Disease of the Small Bowel: Comparison of CT Enterography, MR Enterography, and Small-Bowel Follow-Throoughas Diagnostic Techniques. Radiology. 2009; 251 (3): 751–761. http://doi.org/10.1148/radiol.2513081184Lee S.S., Kim A.Y., Yang S. et al. Crohn Disease of the Small Bowel: Comparison of CT Enterography, MR Enterography, and Small-Bowel Follow-Throoughas Diagnostic Techniques. Radiology. 2009; 251 (3): 751–761. http://doi.org/10.1148/radiol.2513081184Kaushal P., Sonwaru A.S., Charbaty A., Levy A.D. MR Enterography of Inflammatory Bowel Disease with Endoscopic Correlation. Radiographics. 2017; 37 (1): 116–131. http://doi.org/10.1148/rg.2017160064Kaushal P., Sonwaru A.S., Charbaty A., Levy A.D. MR Enterography of Inflammatory Bowel Disease with Endoscopic Correlation. Radiographics. 2017; 37 (1): 116–131. http://doi.org/10.1148/rg.2017160064Собко В.Ю., Карпенко А.К., Щукина О.Б., Дементьева Т.В., Богданова Е.О. МРТ семиотика болезни Крона. Медицинская визуализация. 2013; 4: 54–60.Sobko V.YU., Karpenko A.K., Schukina O.B., Dement’eva T.V., Bogdanova E.O. MRI semiotics of Crohn’s disease. Medical visualization = Meditsinskaya vizualizatsiya. 2013; 4: 54–60. (In Russian)Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017; 2: 60.Russian gastroenterological association and Russia’s association of coloproctologists. Clinical recommendations for evaluation and treatment of Crohn’s disease. Coloproctology = Coloproctologiya. 2017; 2: 60. (In Russian)Leyendecker J.R., Bloomferd R.S., DiSantis D.J. et al. MR enterography in the managment of patients with Crohn disease. Radiographics. 2009; 29 (6): 1827–1846. http://doi.org/10.1148/rg.296095510Leyendecker J.R., Bloomferd R.S., DiSantis D.J. et al. MR enterography in the managment of patients with Crohn disease. Radiographics. 2009; 29 (6): 1827–1846. http://doi.org/10.1148/rg.296095510Stern M.D., Kopylov U., Ben-Horin S. et al. Magnetic resonance enterography in pregnant women with Crohn's disease: case series and literature review. BMC Gastroenterology. 2014; 14: 146–154. http://doi.org/10.1186/1471-230X-14-146Stern M.D., Kopylov U., Ben-Horin S. et al. Magnetic resonance enterography in pregnant women with Crohn's disease: case series and literature review. BMC Gastroenterology. 2014; 14: 146–154. http://doi.org/10.1186/1471-230X-14-146Herrmann K.A., Zech C.J., Michaley H.J. et al. Comprehensive magnetic resonance imaging of the small and large bowel using intraluminal dual contrast technique with iron oxide solution and water in magnetic resonance enteroclysis. Invest. Radiol. 2005; 40: 621–629. http://doi.org/10.1097/01.rli.0000175037.15022.85Herrmann K.A., Zech C.J., Michaley H.J. et al. Comprehensive magnetic resonance imaging of the small and large bowel using intraluminal dual contrast technique with iron oxide solution and water in magnetic resonance enteroclysis. Invest. Radiol. 2005; 40: 621–629. http://doi.org/10.1097/01.rli.0000175037.15022.85Mazziotti S., Blandino A. MR Enterography. Messina: Springer, 2014. 150 p. http://doi.org/10.1007/978-88-470-5675-6Mazziotti S., Blandino A. MR Enterography. Messina: Springer, 2014. 150 p. http://doi.org/10.1007/978-88-470-5675-6Bekendam M.I.J., Puylaert C.A.J., Phoa S.K.S.S. et al. Shortened Oral Contrast Preparation for Improved Small Bowel Distension at MR Enterography. Abdom. Radiol. 2017; 42 (7): 1–8. http://doi.org/10.1007/s00261-017-1133-4Bekendam M.I.J., Puylaert C.A.J., Phoa S.K.S.S. et al. Shortened Oral Contrast Preparation for Improved Small Bowel Distension at MR Enterography. Abdom. Radiol. 2017; 42 (7): 1–8. http://doi.org/10.1007/s00261-017-1133-4Masselli G., Gualdi G. MR Imagining of the Small Bowel. Radiology. 2012; 289 (2): 333–348. http://doi.org/10.1148/radiol.12111658Masselli G., Gualdi G. MR Imagining of the Small Bowel. Radiology. 2012; 289 (2): 333–348. http://doi.org/10.1148/radiol.12111658Mollard B.J., Smith E.A., Dillman J.R. Pediatric MR Enterography: Technique Approach to Interpretation – How we do it. Radiology. 2015; 274 (1): 29–43. http://doi.org/10.1148/radiol.14122449Mollard B.J., Smith E.A., Dillman J.R. Pediatric MR Enterography: Technique Approach to Interpretation – How we do it. Radiology. 2015; 274 (1): 29–43. http://doi.org/10.1148/radiol.14122449Kuehle C.A., Ajaj W., Ladd S.C. et al. Hydro-MRI of the small bowel: effect of contrast volume, timing of contrast administration, and data acquisition on bowel distension. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (4): 375–385. http://doi.org/10.2214/AJR.051079Kuehle C.A., Ajaj W., Ladd S.C. et al. Hydro-MRI of the small bowel: effect of contrast volume, timing of contrast administration, and data acquisition on bowel distension. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (4): 375–385. http://doi.org/10.2214/AJR.051079Kolbe A.B., Haas L.A., Bartlett D. et al. Comparison of two small bowel distending agents for enterography in pediatric small bowel imagining. Abdom. Radiol. 2019; 44: 3252–3262. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02102-3Kolbe A.B., Haas L.A., Bartlett D. et al. Comparison of two small bowel distending agents for enterography in pediatric small bowel imagining. Abdom. Radiol. 2019; 44: 3252–3262. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02102-3Dillman J.R., Tobwin A.J., Imbus R. et al. Comparison of Two Neutral Oral Contrast Agents in Pediatric Patients: A Prospective Randomized Study. Radiology. 2018; 288 (1): 245–251. http://doi.org/10.1148/radiol.2018173039Dillman J.R., Tobwin A.J., Imbus R. et al. Comparison of Two Neutral Oral Contrast Agents in Pediatric Patients: A Prospective Randomized Study. Radiology. 2018; 288 (1): 245–251. http://doi.org/10.1148/radiol.2018173039Sinha R., Verma R., Verma S., Rajesh A. MR Enterography of Crohn Disease: Part 1, Rationale, Technique, and Pitfalls. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (1): 76–79. http://doi.org/10.2214/AJR.10.7253Sinha R., Verma R., Verma S., Rajesh A. MR Enterography of Crohn Disease: Part 1, Rationale, Technique, and Pitfalls. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (1): 76–79. http://doi.org/10.2214/AJR.10.7253Ninivaggi V., Misserre M., Restanio G. et al. MRenterography with diffusion weighted emaging: ADC values in normal and pathological bowel loops, a possible threshold ADC value to differentiate active from inactive Crohn's disease. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016; 20: 4540–4546. PMID: 27874943.Ninivaggi V., Misserre M., Restanio G. et al. MRenterography with diffusion weighted emaging: ADC values in normal and pathological bowel loops, a possible threshold ADC value to differentiate active from inactive Crohn's disease. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016; 20: 4540–4546. PMID: 27874943.Stoll M.L., Patel A.S., Punaro M., Dempsey-Robertson M. MR-enterography to evaluate sub-clinical intestinal inflammation in children with spondyloarthritis. Pediatr. Rheumatol. 2016; 10 (6): 1–6. http://doi.org/10.1186/1546-0096-10-6Stoll M.L., Patel A.S., Punaro M., Dempsey-Robertson M. MR-enterography to evaluate sub-clinical intestinal inflammation in children with spondyloarthritis. Pediatr. Rheumatol. 2016; 10 (6): 1–6. http://doi.org/10.1186/1546-0096-10-6Завьялова М.Ю. МР-энтерография при Болезни Крона. Вестник хирургии Казахстана. 2015; 3: 25–28.Zav'yalova M.Yu. MR-enterography of Crohn's Disease. Bulletin of Surgery in Kazakhstan. 2015; 3: 25–28. (In Russian)Яковлева Е.К., Трофимова Т.Н. Критерии анализа изображений при воспалительных заболеваниях тонкого кишечника. Лучевая диагностика и терапия. 2019; 4: 98–108. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-4-98-108Yakovleva E.K., Trofimova T.N. Criteria for image analysis in inflammatory diseases of small bowel. Radiation diagnostics ands therapy = Luchevaya diagnostica i terapiya. 2019; 4: 98–108. https://doi.org/10.22328/2079-53432019-10-4-98-108 (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.